西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（西安710061） 李 龍 王月玲

子宮內(nèi)膜增生（EH）是臨床上的婦科常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，其臨床本質(zhì)是由于女性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)非生理性的增殖進(jìn)而導(dǎo)致女性子宮內(nèi)的腺體發(fā)生病變的一類疾?。?］，目前臨床上依據(jù) WHO所頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常將EH分為4類。近些年來(lái)，隨著子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（EIN）的研究越來(lái)越深入，越來(lái)越多的臨床工作者認(rèn)識(shí)到早期的診斷，對(duì)于EIN的治療具有著重要的意義，同時(shí)有研究報(bào)道指出，EH與EIN存在著一定的聯(lián)系?；诖?，我們開展了子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變臨床病理分析的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2009年2月至2011年2月我院采集的子宮標(biāo)本，其中EH標(biāo)本500例，500例EH標(biāo)本中，390例為子宮內(nèi)膜單純性增生，20例為伴有不典型增生，51例為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，39例伴有不典型增生。

2 方 法 ①臨床研究方法：對(duì)這500例標(biāo)本按EH類型進(jìn)行分類分析，依次分析每類EH標(biāo)本中EIN的發(fā)生率，并將分析結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間比較分析。②臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：EIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Baak等提出的EIN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：EIN結(jié)構(gòu)特征為腺體擁擠，間質(zhì)分布的區(qū)域小于增生腺體分布的區(qū)域；EIN的細(xì)胞外形較之良性細(xì)胞形態(tài)存在明顯差別，易于區(qū)分，且與良性細(xì)胞呈陡然分界；患者EIN的病灶范圍直徑＞1mm；排除與EIN形態(tài)學(xué)相似的良性子宮內(nèi)膜改變；排除子宮內(nèi)膜樣腺癌。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將各類型EH標(biāo)本中EIN發(fā)生率結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

390例子宮內(nèi)膜單純性增生標(biāo)本中，12例標(biāo)本檢測(cè)為EIN；20例伴有不典型增生子宮內(nèi)膜單純性增生標(biāo)本中，1例標(biāo)本檢測(cè)為EIN；51例子宮內(nèi)膜內(nèi)復(fù)雜性增生標(biāo)本中，7例檢測(cè)為EIN，39例伴有不典型子宮內(nèi)膜內(nèi)復(fù)雜性增生標(biāo)本中，35例檢測(cè)為EIN。各類型EH標(biāo)本中EIH的發(fā)生情況的詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 各類型EH標(biāo)本中EIH的發(fā)生情況比較 ［n（%）］

討 論

一般認(rèn)為長(zhǎng)期單純雌激素刺激是造成子宮內(nèi)膜增生的主要原因，如多囊卵巢綜合征引起的不排卵、肥胖者脂肪組織雌激素腺外轉(zhuǎn)化、合并卵巢具有內(nèi)分泌功能的腫瘤、外源性雌激素治療等。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向。目前WHO對(duì)于EH的分類，對(duì)于EH臨床診斷的統(tǒng)一起到了一定程度的推進(jìn)作用，但是由于其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一定的主觀性，因而導(dǎo)致其重現(xiàn)性較差［3］，難以對(duì)癌變前的病變進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。新建立的EIN分類標(biāo)準(zhǔn)并不是簡(jiǎn)單意義上的對(duì)EH進(jìn)行再分類，而是依據(jù)子宮內(nèi)膜樣組織癌變前的組織病理學(xué)進(jìn)行分類，即EIN病灶部位細(xì)胞在形態(tài)、組織特征等方面可以與良性細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，從而有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)EH分類方法無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確癌變前病變?cè)\斷的不足。我們通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純性增生中EIN的發(fā)病率為3.07%，單純性伴不典型增生中EIN的發(fā)病率為5.00%，復(fù)雜性增生中EIN的發(fā)病率為13.73%，復(fù)雜性伴不典型增生中EIN的發(fā)病率為89.74%，各類型EH中EIN發(fā)病率的組間差異具有顯著性（P＜0.05），在伴有不典型增生的復(fù)雜增生中發(fā)病率最高（P＜0.05），說(shuō)明EIN在不同類型的EH中均有一定的發(fā)生率，且在復(fù)雜性伴不典型增生中的發(fā)病率最高，臨床醫(yī)師及病理醫(yī)師在進(jìn)行EH診斷過(guò)程中，應(yīng)重視EIH診斷。

總之，EIN在伴有不典型增生的復(fù)雜增生的發(fā)病率最高，因而明確EIN的臨床病特征對(duì)于EIN的診斷及治療均具有重要的意義。在子宮內(nèi)膜癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)上，EIN命名體系明確強(qiáng)調(diào)了子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)的異常改變［4］，比強(qiáng)調(diào)不典型增生的細(xì)胞異型性更符合子宮內(nèi)膜癌前病變的特征，更易于使組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)趨向一致，便于病理醫(yī)師和婦科醫(yī)師的理解和掌握，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌前病變的病理診斷及臨床診療方案實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

［1］鄭文新，王慧君.子宮內(nèi)膜癌Ⅱ型的前期病變和發(fā)生機(jī)制［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2007，23（2）：129-32.

［2］BaakJ P，Mutter GL.EIN and WHO 94［J］.J Clin Pathol，2005，58（1）：1-6.

［3］Mutter GL，Zaino RJ，Baak JP，et al.Binign endometrial hyperplasia sequence and endometrial int raepithelial neoplasia［J］.Int JGynecol Pathol，2007，26（2）：103-14.

［4］魏麗惠，張育軍，回允中.子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變和子宮內(nèi)膜不典型增生［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床，2001，2（1）：45-46.