郭憲政，劉曉峰

(1．汝州市民生醫(yī)院，河南 汝州467500; 2．華北電力大學醫(yī)院，北京102206)

慢性淺表性胃炎是消化科臨床常見疾病，多以胃痛、胃脹、泛酸、噯氣等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常反復發(fā)作，難以根治，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中藥在慢性胃炎治療中的運用廣泛。2010 年5 月—2012 年6 月，筆者采用理氣活血法治療慢性淺表性胃炎45 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院消化內(nèi)科慢性淺表性胃炎患者90 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45 例，男25 例，女20 例;年齡平均(41．8 ±14．1)歲;病程平均(5．09 ±1．26)a。對照組45 例，男26 例，女19 例;年齡平均(41．4 ±11．4)歲;病程平均(5．16 ±1．35)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

1)納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中慢性淺表性胃炎的診斷標準，同時中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。2)胃鏡和病理診斷按照《中國慢性胃炎共識意見》［2］標準。3)幽門螺桿菌(Hp)感染診斷標準［3］:Hp 培養(yǎng)陽性或下列一項陽性者，①Hp形態(tài)學(涂片或組織學染色);②尿素酶依賴性試驗(快速尿素酶試驗，14C－尿素呼氣試驗)。

3 治療方法

對照組給予單純西藥治療。①抑酸:奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2 次/d，口服。②保護胃黏膜:硫糖鋁混懸液5 mL/次，3 次/d，口服。③抗Hp:克拉霉素緩釋片250 mg/次，2 次/d;阿莫西林膠囊1．0 g/次，2 次/d，口服。

治療組在對照組用藥基礎上加服自擬中藥方，處方:厚樸12 g，檀香6 g，丹參30 g，三七12 g，砂仁6 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索15 g，黨參10 g，白術15 g，茯苓30 g，蒲公英30 g，黃連6 g，烏賊骨30 g，炙甘草12 g。水煎服，1 d 1 劑，早晚2 次分服。

兩組均以4 周為1 個療程，服藥1 個療程后觀察兩組臨床療效、胃鏡檢查、病理檢查情況及Hp 陰轉情況。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥研究指導原則》［1］標準。痊愈:癥狀基本消失;電子胃鏡及活體組織病理檢查急性炎癥消退，慢性炎癥改變?yōu)檩p度。顯效:主要癥狀基本消失，其余癥狀(次癥)改善2 級以上;電子胃鏡及活體組織病理檢查急性炎癥基本消失，慢性炎癥減輕I 度。有效:主癥狀改善2 級以上，其余癥狀(次癥)改善1 級以上;電子胃鏡及活體組織病理檢查，黏膜病變范圍縮小1/2 以上，急性炎癥減輕I 度。無效:達不到有效標準者。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計學意義。

6 結 果

6．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2．25，P＜0．05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6．2 兩組治療前后胃鏡下胃黏膜改變對比

見表2。

6．3 兩組治療后病理改變對比

見表3。

表2 兩組治療前后胃鏡下胃黏膜改變對比

表3 兩組治療后病理改變對比 例/%

6．4 兩組抗Hp 感染療效對比

見表4。

表4 兩組抗Hp 感染療效對比

7 討 論

慢性淺表性胃炎根據(jù)其臨床癥狀屬中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”范疇，氣滯血瘀是慢性淺表性胃炎的重要病機之一，本虛標實、虛實錯雜是其主要發(fā)病特點。病機形成主要包括2 個方面:①脾胃虛弱、運化功能失常是發(fā)病的根本原因。中老年后脾胃運化功能減退，加上情志過極、飲食不當、受涼等多種因素傷及脾胃，均能導致脾胃虛弱，運化失司。因為脾為后天之本，主運化水谷，胃主腐熟水谷、食物。脾胃虛弱，導致痰濕、氣滯、食積、血瘀等多種致病因素的產(chǎn)生而發(fā)病。②氣滯血瘀是主要的致病因素。脾胃虛弱，無力運化水液，常引起機體津液輸布、代謝異常，水飲內(nèi)停，痰濕內(nèi)蘊。痰濕為有形之邪，產(chǎn)生后常常阻滯氣機。脾胃氣虛，無力生血行血，又可導致瘀血內(nèi)生。氣滯、血瘀兩者又相互影響:氣滯必致血行不暢生瘀，瘀血又加重氣機阻滯，兩者交織搏結，常加重病情，使本病反復發(fā)作，纏綿難愈。因此，治療本病，應在培補脾胃元氣基礎上，兼以理氣化痰、活血化瘀同治方能奏效。方中厚樸、檀香理氣順氣，化食消積;丹參、三七活血化瘀，共為君藥。砂仁、香附疏理氣機;川芎、延胡索活血止痛;黨參、白術、茯苓益氣健脾，共為臣藥。氣滯血瘀日久必蘊內(nèi)熱，佐蒲公英、黃連清熱解毒，烏賊骨制酸止痛。炙甘草調(diào)和諸藥。全方標本兼顧，氣血同治，則獲良效。

現(xiàn)代藥理研究表明:厚樸對Hp 較為敏感，三七有祛瘀生新的作用，能夠顯著增加胃黏膜的血流量而加速炎癥的吸收和固有腺體的再生，增強細胞免疫功能［4］;茯苓益氣健脾藥，能夠調(diào)節(jié)胃泌素的分泌及胃蛋白酶的活力。蒲公英有減輕胃黏膜的充血水腫和糜爛作用［5］;炙甘草有抑制基礎胃酸分泌，保護胃黏膜的作用［6］。

本方根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，以補脾益氣、理氣化瘀為主要治療方法，同時結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，依據(jù)現(xiàn)代藥理基礎，治療氣滯血瘀型慢性淺表性胃炎，結果顯示:聯(lián)合中藥治療組在臨床療效顯著優(yōu)于單純西藥對照組(P＜0．05);在改善胃鏡下胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血點等胃鏡黏膜方面顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05 或P＜0．01);兩組在治療后病理改變及Hp 清除率對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，說明理氣活血法治療慢性淺表性胃炎臨床療效滿意，值得推廣應用。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:157．

［2］中國慢性胃炎共識意見．全國第二屆慢性胃炎共識會議［J］．胃腸病學雜志，2006，11(11):674－684．

［3］張萬岱，蕭樹東，胡伏蓮，等．幽門螺桿菌若干問題的共識意見［J］．世界華人消化雜志，2000，8(2):219－220．

［4］馮陸冰，潘西芬，孫澤玲．三七的藥理作用研究進展［J］．中國藥師，2008，11(10):l185－1187．

［5］蘇冬青．蒲公英的藥理作用［J］．中外健康文摘，2009，20(8):214．

［6］楊敏．柴胡疏肝散治療慢性胃炎的臨床療效觀察［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床，2006，4(9):29．