于 坤，王曉娜，張丁冉

( 鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州450000)

老年功能性便秘是臨床的常見病、多發(fā)病，其用力排便的動作過程對腦血管硬化、高血壓、冠心病等患者可導(dǎo)致血壓升高、心力衰竭、腦出血等嚴(yán)重后果。目前，西醫(yī)治療便秘的藥物極易產(chǎn)生依賴或耐受，外科的手術(shù)方法也不易被患者接受，且手術(shù)治療的長期療效并不理想。2012 年10 月—2013 年2 月，筆者采用增液承氣湯加味治療老年功能性便秘40 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院老年性功能性便秘患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40 例，男18 例，女22 例;年齡65～80 歲，平均(74．25 ±6．13)歲;病程2～10 a，平均(6．52 ±1．36)a。對照組40 例，男21 例，女19 例;年齡65～83 歲，平均(76．32 ±7．41)歲;病程2～15 a，平均(7．15 ±1．63)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《消化系統(tǒng)疾病查房釋疑》［1］標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足以下2 條或多條:①排便費(fèi)力(至少每4 次排便中有1 次);②排便為塊狀或硬便(次數(shù)同上);③有排便不盡感(次數(shù)同上);④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(次數(shù)同上);⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(次數(shù)同上);⑥排便少于每周3 次。2)未用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3)診斷IBS 的條件不充分。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，且胃腸造影或胃鏡排除胃腸器質(zhì)性病變。

2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2．3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

辨證屬陰虛者，癥見大便干結(jié)如羊屎狀，脘腹脹滿，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干唇燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性疾病及全身性疾病(如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病、淀粉樣變)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦血管意外、帕金森病)、長期服用某些藥物(如鴉片類藥、抗膽堿藥、抗抑郁藥)等患者，合并心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，惡性腫瘤，精神病患者。胃腸通過試驗(yàn)符合慢傳輸型便秘或混合型便秘，排除阻塞型便秘。

4 治療方法

治療組給予增液承氣湯加味治療，藥物組成:生地黃20 g，玄參30 g，麥冬20 g，枳殼10 g，厚樸10 g，生大黃6 g(后下)，炒雞內(nèi)金6 g，杏仁9 g，麻子仁15 g，生甘草3 g。水煎，每日1 劑，分2 次溫服。對照組給予便通膠囊(由武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號121006)，3 粒/次，2 次/d，口服。

兩組均以4 周為1 個療程，共治療1 個療程。

5 觀測指標(biāo)

①根據(jù)Bristol 糞便性狀分型標(biāo)準(zhǔn)描述糞便性狀:Ⅰ型為硬球狀;Ⅱ型為香腸狀，但表面凹凸;Ⅲ型為香腸狀，但表面有裂痕;Ⅳ型像香腸或蛇狀，且表面很光滑;Ⅴ型為斷邊光滑柔軟塊狀;Ⅵ型為粗邊蓬松塊，糊狀大便;Ⅶ型為水狀，無固體快。②腹痛、腹脹、惡心或其他不適癥狀。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:服藥后2 d 內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，短期無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):服藥后3 d 內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠通暢者。無效:癥狀無改善，或停藥即復(fù)發(fā)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2．47，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8．2 兩組起效時間對比

兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8．30，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組起效時間對比

8．3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療組出現(xiàn)腹脹和惡心各1 例，對照組出現(xiàn)輕微腹痛、腹脹和惡心各1 例，兩組均未發(fā)生明顯腹鳴音。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

9 討 論

功能性便秘是在排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，以結(jié)直腸及肛門功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K，也稱習(xí)慣性便秘。主要以排便困難、排便次數(shù)減少，糞質(zhì)變硬或有排便不盡感為臨床表現(xiàn)。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與精神心理因素、飲食結(jié)構(gòu)、社會壓力等因素有關(guān)［3］。便秘的發(fā)生率和程度隨年齡的增長而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60 歲以上老年慢性功能性便秘患病率為14．84%［4］，如果不及時防治，可引起其他疾病，如痔瘡、疝、肛裂、腹膜炎等，甚至導(dǎo)致腹部的惡性腫瘤，且便秘也可增加心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險。因此，及時治療老年性便秘，對于保持健康、延年益壽具有十分重要的意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:老年人便秘是由腎水不足，津液虧損，腸燥失潤，氣機(jī)郁滯，通降失司而致。因此，在潤腸軟堅(jiān)、消積導(dǎo)滯基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)用益氣養(yǎng)陰之法，消補(bǔ)兼施，可達(dá)到通便解秘之功效，使邪去而不傷正?！稓v代名醫(yī)良方注釋》曰:“溫病熱結(jié)陰虧，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，無水舟停，間服增液湯(生地黃、玄參、麥冬)，即有增水行舟之效;再不下者，然后再與增液承氣湯緩緩服之，增液通便，邪正兼顧?！狈街兄赜眯⒆剃帪a熱通便，為君藥;麥冬、生地黃滋陰生津，為臣藥;君臣相合即增液湯，功能滋陰清熱，增液通便。大黃、芒硝軟堅(jiān)潤燥，瀉熱通便，可為臣藥之使。麻子仁、杏仁潤腸通便，杏仁又能宣降肺氣，有助于腸腑通降;枳實(shí)、厚樸理氣寬中，消脹除痞，有利于推動腸腑傳導(dǎo)之力，枳實(shí)有興奮胃腸運(yùn)動作用，能使胃腸平滑肌收縮節(jié)律增強(qiáng)。綜上所述，增液承氣湯加味治療老年性便秘，可以扶正固本，補(bǔ)中有通，通不傷正，潤燥通便，調(diào)節(jié)胃腸，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

［1］歐陽欽．消化系統(tǒng)疾病查房釋疑［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:34．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．

［3］劉亞萍，劉欣，董蕾．乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)火菌治療老年能性便秘［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(47):2961－2964．

［4］徐連華．社區(qū)老年人功能性便秘的家庭醫(yī)生式管理效果評價［J］．大眾健康，2012(10):382－383．