吳青禮

農(nóng)村骨折患者多數(shù)是勞動(dòng)中或車禍所致。突然遭受的各種意外，生活多不能自理，劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限給患者造成巨大的心理沖擊，使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的情緒穩(wěn)定程度，采取針對(duì)性護(hù)理措施?？捎行У木徑饣颊叩男睦響?yīng)激[1-2]。農(nóng)村骨折患者特點(diǎn)：文化水平較低，骨折后忌口多，急于求成，對(duì)中草藥的療效過(guò)以依賴。為了能掌握適合本地區(qū)骨折患者的健康教育模式，更好地向患者及家屬講解骨折的疾病常識(shí)、復(fù)位前、后相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)和功能鍛煉，心理與疾病的關(guān)系以及治療的進(jìn)展等，讓患者以積極健康的心態(tài)配合治療，筆者對(duì)250例骨折住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月1日-2011年12月31日，骨折住院患者250例，男180例，女70例，最小年齡12歲，最大年齡92歲，平均年齡38.5歲。股骨干骨折82例，骨盆骨折65例，脊柱骨折41例，肋骨骨折38例，脛腓骨折24例，其中復(fù)合性骨折98例。住院時(shí)間為3～109 d，平均住院天數(shù)8.6 d。

1.2 方法 采用發(fā)放收回問(wèn)卷調(diào)查表的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。按入院教育，住院教育，出院教育需要設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。讓調(diào)查對(duì)象熟悉表上內(nèi)容后逐項(xiàng)以打“√”方式完成，不能獨(dú)立完成者可通過(guò)問(wèn)詢后協(xié)助完成。本次調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷250份，收回問(wèn)卷250份。

2 結(jié)果

對(duì)骨折患者入院時(shí)進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，住院時(shí)進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，以及出院石健康教育需求調(diào)查，見(jiàn)表1、2、3。

表1 骨折患者入院健康教育需求調(diào)查 例（%）

表2 骨折患者住院健康教育需求調(diào)查表 例（%）

表3 骨折患者出院健康教育需求調(diào)查表 例（%）

3 討論

3.1 根據(jù)表1、2、3的數(shù)據(jù)分析，除對(duì)責(zé)任醫(yī)生的需求為80.8%外，85.6%～96.8%的患者非常需要知道相關(guān)的知識(shí)，而農(nóng)村患者的特點(diǎn)，獲得知識(shí)途徑有限，90%以上的患者需要醫(yī)護(hù)人員給予告知。新的醫(yī)學(xué)模式拓寬了護(hù)士的職能，護(hù)士不僅要幫助和護(hù)理患者，還需提供健康教育和指導(dǎo)服務(wù)，因此對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)士義不容辭的責(zé)任。

3.2 制訂方案

3.2.1 入院健康教育 大多數(shù)骨折患者因突然遭受外界各種意外，多數(shù)是在勞動(dòng)中受傷或車禍所致?；颊哂捎谕话l(fā)的創(chuàng)傷，從一個(gè)正常人突然成為一個(gè)生活不能自理的人，很多患者及家屬不能接受現(xiàn)實(shí)，處于一種高度緊張、恐懼狀態(tài)，對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理[3]。入院時(shí)接診護(hù)士要熱情接待，真誠(chéng)地和患者及家屬溝通，讓他們消除陌生、孤獨(dú)感。責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行自我介紹，并向患者及家屬解釋，骨折程度，治療方法，治療費(fèi)用及住院時(shí)間等讓他們心中有數(shù)。便于他們要安排家屬的陪護(hù)，籌集醫(yī)療費(fèi)用等。針對(duì)比較偏僻鄉(xiāng)村更相信中草藥治療效果而放棄醫(yī)院骨折復(fù)位治療的患者，醫(yī)護(hù)人員要更有耐心地講解骨折愈合知識(shí)，也可以舉例說(shuō)明由于錯(cuò)過(guò)最佳復(fù)位時(shí)機(jī)而留下后遺癥的患者，讓他們作出正確的選擇，以積極的心態(tài)配合治療。

3.2.2 住院健康教育 術(shù)前教育：向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義、目的和方法。有關(guān)手術(shù)及麻醉知識(shí)，以及成功病例介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)等，邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法[4]。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后健康教育：向患者或家屬講明麻醉后注意事項(xiàng)，術(shù)后自行排尿的方法和排除障礙的處理，有效地排痰和皮膚護(hù)理，詳盡細(xì)致地教會(huì)患者及家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，放置引流管的目的和注意事項(xiàng)，根據(jù)骨折部位，指導(dǎo)患者保持正確體位。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、方法并進(jìn)行有效的功能鍛煉[5]。飲食健康教育：針對(duì)患者骨折后忌口多，不吃牛肉、雞肉及一些配料等特點(diǎn)，向患者及家屬解釋，營(yíng)養(yǎng)是影響骨愈合因素之一，進(jìn)食牛肉、雞肉及一些配料對(duì)恢復(fù)功能有影響的說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理、科學(xué)飲食，以利疾病康復(fù)[6]。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含粗纖維的食物，保持大便通暢。如多食一些動(dòng)物肝臟、西紅柿、綠色蔬菜、家禽肉、蛋類、骨頭湯等[7]。功能鍛煉健康教育：輔導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，告知患者功能鍛煉與肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)系。一般術(shù)后2 d在患者能耐耐受的情況下，進(jìn)行肢體肌肉的收縮鍛煉，骨折愈合良好后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸恢復(fù)患肢功能鍛煉[8]。

3.2.3 出院健康教育 骨折康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，表3提示對(duì)出院患者的健康教育尤其重要。責(zé)任護(hù)士在患者出院前，告訴患者及家屬長(zhǎng)期功能鍛煉的方法和意義。向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)夾板、石膏或外固定器械的應(yīng)用和護(hù)理知識(shí)，如夾板、石膏或外固定器械的保護(hù)、清潔、使用的方法及可能發(fā)生的問(wèn)題。指導(dǎo)患者使用輪椅、步行輔助物，提高患者自我照顧的能力，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者完成各項(xiàng)活動(dòng)。告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥，若肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)麻木、肢體發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查并評(píng)估功能恢復(fù)情況[9]。并留下患者的聯(lián)系方式，出院3～5 d內(nèi)電話回訪，了解患者出院后遵囑情況。骨折患者各階段的健康教育在整個(gè)治療過(guò)程有著不可忽視的作用，尤其農(nóng)村骨折患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴顯得更加突出，根據(jù)患者需求制訂健康教育方案，并實(shí)施具有積極的意義。

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