朱玉環(huán)
青光眼是一種不可逆致盲性眼病,共同特征為神經(jīng)萎縮與視野缺損[1],如果能得到持續(xù)與合理的治療與護(hù)理,大多數(shù)患者可以得到有效地控制。這就要求患者要有良好的情緒與遵醫(yī)性,但由于青光眼特有的個(gè)性特征,臨床工作中患者的焦慮情緒與不遵醫(yī)行為較為多見,為了提高患者的治療與護(hù)理的效果,筆者對(duì)就診的青光眼患者進(jìn)行了全程有效地護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院于2010年10月-2012年10月期間就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的青光眼患者共100例,將100例患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組50例中,男27例,女23例,文化程度:文盲3例,小學(xué)及小學(xué)文化程度以下16例,初中21例,高中6例,大學(xué)及大學(xué)文化程度以上4例;對(duì)照組50例中,男29例,女21例,文化程度:文盲3例,小學(xué)及小學(xué)文化程度以下16例,初中20例,高中7例,大學(xué)及大學(xué)文化程度以上4例;兩組性別比、年齡、文化程度及病情等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 采用隨機(jī)分組法分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50),觀察組采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù),對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,分別對(duì)兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng),住院期間每天測(cè)量眼壓,以評(píng)估患者入院和出院時(shí)的焦慮、抑郁、遵醫(yī)行為、患者的滿意度和眼壓控制情況等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。支持性心理治療,并通過(guò)與患者交談,讓其宣泄壓抑在心底的郁結(jié),及時(shí)滿足患者的合理要求。積極主動(dòng)的健康教育:給予青光眼相關(guān)理論知識(shí)指導(dǎo),指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,避免勞累和各種誘發(fā)因素的刺激,適量的運(yùn)動(dòng),講解控制飲食、飲水、戒煙及戒酒對(duì)青光眼的重要性。放松訓(xùn)練:方法,由示范著口頭指導(dǎo)患者以從上到下的順序收、舒張,每一組肌肉群收縮持續(xù)10~15 s,30 min/次,1次/d[2]。音樂(lè)治療:了解患者對(duì)音樂(lè)的嗜好,有選擇性地播放患者喜歡的背景音樂(lè)。暗示及催眠療法。幫助建立家庭與社會(huì)支持[3],使患者家屬了解患者病情及不良心理因素對(duì)疾病的影響,爭(zhēng)取家屬及朋友的配合。
1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)焦慮、抑郁狀態(tài):所有患者采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。評(píng)估兩組患者入院和出院時(shí)的焦慮、抑郁狀態(tài),分為有焦慮、抑郁狀態(tài)和無(wú)焦慮、抑郁狀態(tài)兩個(gè)等級(jí)。(2)遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行書面測(cè)試,分為遵醫(yī)和不遵醫(yī)兩個(gè)等級(jí),得分≥80分視為遵醫(yī),<80分視為不遵醫(yī)。(3)眼壓控制情況,每天早上8:30用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者眼壓,分為高眼壓和正常眼壓兩個(gè)等級(jí),眼壓高于21 mm Hg為高眼壓,眼壓低于21 mm Hg為低眼壓。(4)患者滿意度,采用醫(yī)院設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,分滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較見表1。
表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s) 分
表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s) 分
組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50) 50.18±3.15 32.54±4.37對(duì)照組(n=50) 51.63±4.29 50.12±3.35 t值 1.89 12.83 P值 >0.05 <0.05
2.2 遵醫(yī)行為、眼壓控制結(jié)果、患者滿意度比較 兩組患者采用不同的護(hù)理干預(yù)后,在出院時(shí)評(píng)估患者的遵醫(yī)行為、眼壓控制效果與患者的滿意度,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組出院時(shí)遵醫(yī)行為、眼壓控制結(jié)果、患者滿意度比較 例(%)
對(duì)患者采用交談、講座、發(fā)放青光眼知識(shí)手冊(cè)等方式幫助患者自覺調(diào)整工作、生活習(xí)慣,建立良好的人際關(guān)系和生活方式,調(diào)整心態(tài)和穩(wěn)定情緒,提高患者的生活質(zhì)量[5]。而放松療法、音樂(lè)療法、暗示及催眠療法可增加患者的舒適感,改善微循環(huán)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,從而減輕應(yīng)激、消除焦慮。對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助,讓家屬參與整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程,家屬及親友文化信仰,對(duì)待疾病的態(tài)度、生活經(jīng)歷和睦融合的家庭關(guān)系等直接影響患者心理壓力以及角色適應(yīng)狀況等,家庭及朋友給予患者親情支持及治療監(jiān)護(hù),也利于患者的遵醫(yī)行為。護(hù)士在觀察組中對(duì)患者進(jìn)行了一系列的心理干預(yù)和健康宣教,可以增加了護(hù)士主動(dòng)與患者溝通和接觸滿足患者健康需求,從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系,增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,提高了患者的滿意度[6],本文研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。
通過(guò)對(duì)青光眼患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù),有效減輕和消除患者緊張、焦慮、恐懼的心態(tài)和提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并養(yǎng)成良好的生活方式,調(diào)動(dòng)了患者的積極性,避免許多對(duì)眼壓升高的因素,而且也能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)張力,進(jìn)而有效降低患者眼壓,改善頭痛、頭暈、失眠的癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,適時(shí)的護(hù)理干預(yù)雖然不能取代藥物和手術(shù)治療,但是可以緩解癥狀,對(duì)提高藥物、手術(shù)療效是有重要的臨床意義,因此,做好適時(shí)護(hù)理干預(yù)是非常必要的。
[1] 阮芬兒,陳艷.家庭干預(yù)對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(24):2288-2289.
[2] 惠建偉.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性開角型青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,17(7):104-105.
[3] 羅海燕.原發(fā)性青光眼患者術(shù)前焦慮及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9A):21-23.
[4] 林麗芬,翁立紅,朱文慧,等.臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(2):168-170.
[5] 張麗珍,徐湘,趙素琴.青光眼與心理應(yīng)激的關(guān)系及相關(guān)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(7):131-132.
[6] 李文輝.舒適護(hù)理在急性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):86-87.