林義清，王雅燕，麥曉純 (廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

耳鼻喉科手術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型，常規(guī)應(yīng)用表面麻醉，其麻醉時(shí)間較長，但是也有其不利的影響，如毒性作用大、藥液性質(zhì)不穩(wěn)定、容易失效、余藥浪費(fèi)等[1－2]。選擇合適的鼻腔手術(shù)后護(hù)理方法為我科室患者緩解疼痛成為研究的熱點(diǎn)問題。筆者對我院收治的鼻腔手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年2月～2012年3月耳鼻喉科收治的行鼻腔手術(shù)患者60例臨床資料進(jìn)行分析，原發(fā)病:鼻中隔偏曲26例，鼻息肉20例，鼻竇炎14例。ASA分級:Ⅰ級36例，Ⅱ級24例。體重46～80 kg。60例患者均無心肺疾患、無肝腎功能異常、無凝血功能異常、無藥物過敏、無潰瘍史。60例行鼻腔患者依據(jù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，對照組(常規(guī)護(hù)理組)30例和觀察組(預(yù)見性護(hù)理組)30例，兩組鼻腔手術(shù)患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組采用鼻腔手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施。觀察組預(yù)見性護(hù)理措施:①術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行鼻腔手術(shù)疼痛護(hù)理的宣教工作;②術(shù)前做好呼吸訓(xùn)練;③加強(qiáng)體位護(hù)理;④對于疼痛過度敏感的患者給予預(yù)防性護(hù)理措施;⑤預(yù)防性的物理護(hù)理措施;⑥飲食護(hù)理;⑦心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者鎮(zhèn)痛滿意程度評價(jià)情況:①鎮(zhèn)痛滿意:鼻腔手術(shù)患者術(shù)后無需輔助鎮(zhèn)痛或需小劑量輔助用藥;②鎮(zhèn)痛不滿意:鼻腔手術(shù)患者術(shù)后需追加局部麻醉或大劑量輔助用藥。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)疼痛情況:對患者在靜息狀態(tài)下視覺模擬評分進(jìn)行評價(jià)，0分:表示術(shù)后無痛;3分以下:表示術(shù)后良好，雖然可有輕微的疼痛，但是患者能忍受;4～6分:表示術(shù)后一般，患者疼痛可能對睡眠造成影響，但是可以忍受;7～10分:為差，患者手術(shù)后有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對鼻腔手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行χ2分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意程度評價(jià)情況:見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意程度評價(jià)情況[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)疼痛情況:見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)疼痛情況(，分)

表2 兩組患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)疼痛情況(，分)

組別 例數(shù) 6小時(shí) 12小時(shí) 24小時(shí)對照組30 2.7±0.6 2.4±0.5 2.0±0.4觀察組 30 2.0±0.5 1.5±0.4 1.1±0.3 χ2值 4.91 7.70 9.86 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，對于臨床醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸提高[3－4]。鼻腔手術(shù)往往手術(shù)創(chuàng)傷較小、效果明顯、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕，其在臨床得到廣泛應(yīng)用。由于鼻腔內(nèi)含有豐富的末梢神經(jīng)，對于疼痛的刺激較敏感，患者術(shù)后填塞鼻腔內(nèi)止血物，鼻黏膜在受到壓迫和缺血的狀態(tài)下可能出現(xiàn)脹痛和呼吸不適，影響生活質(zhì)量[5－6]。鼻咽部是人體呼吸運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)的重要途徑，當(dāng)鼻腔進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其術(shù)后疼痛和鼻腔填塞之后張口呼吸都可能給患者帶來不適感覺，嚴(yán)重者可能因?yàn)樘弁从绊懞粑⑺呒叭粘Ｉ?，造成患者心理情緒異常變化，進(jìn)而影響整個(gè)手術(shù)治療的效果[7－8]。鼻腔手術(shù)范圍相對較小，但是由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后創(chuàng)面無法縫合，大多是通過紗條填塞進(jìn)行壓迫止血，容易造成局部組織缺血和缺氧，炎性分泌物增加，炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子會(huì)刺激鼻腔內(nèi)神經(jīng)纖維，提高機(jī)體疼痛的敏感性，同時(shí)填塞物會(huì)加重對于患者呼吸功能和吞咽功能的影響[9－10]。①術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行鼻腔手術(shù)疼痛護(hù)理的宣教工作:術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)的大致過程，消除患者對于手術(shù)的疑慮和擔(dān)憂，提前做好預(yù)防疼痛的心理準(zhǔn)備，同時(shí)又能正確的面對手術(shù)帶來的疼痛。術(shù)后幫助患者提高對于疼痛原因的認(rèn)識(shí)，并非治療效果不好，而是手術(shù)創(chuàng)傷后，傷口無法縫合帶來的短暫性、間歇性的疼痛，淡化患者對于疼痛的感知程度。②術(shù)前做好呼吸訓(xùn)練:由于鼻腔是呼吸和吞咽的重要渠道，術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在練習(xí)時(shí)進(jìn)行經(jīng)口呼吸的同時(shí)飲水和進(jìn)食，進(jìn)而減少術(shù)后對于鼻腔手術(shù)的不適應(yīng)，和對于鼻腔填塞物的敏感程度，提高患者適應(yīng)能力。③加強(qiáng)體位護(hù)理:術(shù)后患者保持半坐臥位姿勢，一般抬高床頭15°～30°，促進(jìn)鼻咽部肌肉放松，緩解頭部過度充血，更加利于分泌物引流，減少分泌物炎性成分對于傷口的刺激，緩解術(shù)后的脹痛感。④對于疼痛過度敏感的患者給予預(yù)防性護(hù)理措施:術(shù)前針對性的應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，延長術(shù)后第一種鎮(zhèn)痛劑的作用時(shí)間，預(yù)防性給藥注意所需要的劑量要注意藥量的控制，少于劇烈疼痛時(shí)的藥量。⑤預(yù)防性的物理護(hù)理措施:術(shù)后24 h給患者進(jìn)行鼻部和額部冷敷，減少毛細(xì)血管的通透性，緩解鼻腔組織脹痛，降低神經(jīng)纖維的敏感性，緩解疼痛。⑥飲食護(hù)理:術(shù)后患者由于鼻腔手術(shù)的疼痛，飲食量減少，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，減少咀嚼動(dòng)作和過熱的食物，減少對于鼻腔的刺激。⑦心理干預(yù):術(shù)后注意和患者加強(qiáng)語言溝通和思想溝通，緩解患者對于術(shù)后并發(fā)癥的過度擔(dān)心，傾聽患者的心聲，消除患者的緊張和不安，幫助患者安全、平穩(wěn)的渡過整個(gè)治療過程。筆者分析我院耳鼻喉科收治的行鼻腔手術(shù)患者60例臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，對照組(常規(guī)護(hù)理組)30例和觀察組(預(yù)見性護(hù)理組)30例，結(jié)果表明，觀察組鎮(zhèn)痛滿意程度評價(jià)和術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)疼痛評分均優(yōu)于對照組。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在鼻腔術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

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