萬云芳，顧珍梅，張文元（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223400）

在上腹部手術(shù)中采用單純?nèi)砺樽砣菀讓?dǎo)致心率增快、血壓升高、術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)，使心肌耗氧量增加，有可能導(dǎo)致患者心肌缺血或心律失常，嚴(yán)重的甚至發(fā)生心腦血管意外[1]。選擇2006年1月～2011年12月84例擇期上腹部手術(shù)患者，對(duì)全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯和全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文考察84例擇期上腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為全身麻醉組（40例）和全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組（44例）。其中全身麻醉組男21例，女19例，年齡34～79歲，平均（53.5±2.2）歲。合并癥:貧血5例，糖尿病2例，冠心病4例，高血壓3例。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組男23例，女21例，年齡37～78歲，平均（52.5±3.5）歲。合并癥:貧血6例，糖尿病3例，冠心病3例，高血壓4例。兩組在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法:麻醉前半小時(shí)常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品針或魯米那針，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)盡快建立靜脈通路。兩組全身麻醉方法相同，給以0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg維庫溴胺、0.002 mg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚順序麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后通過麻醉機(jī)控制患者的呼吸。術(shù)中持續(xù)用0.1 mg/（kg·min）丙泊酚和0.001 mg/（kg·min）芬太尼維持麻醉，視情況追加0.05 mg/kg維庫溴胺。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組在麻醉誘導(dǎo)前取T8～9椎間隙行硬膜外穿刺，然后向頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管后使患者平臥，向硬膜外腔注入1%利多卡因卡因約5 ml試驗(yàn)量，測(cè)試有麻醉平面排除全脊髓麻醉后適當(dāng)補(bǔ)充液體，然后對(duì)患者行全身麻醉常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。復(fù)合硬膜外組的手術(shù)患者，圍術(shù)期間斷硬膜外腔注射。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:手術(shù)期間采用多功能監(jiān)測(cè)儀觀察麻醉前、切皮1min后、手術(shù)60min后和術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。并比較蘇醒時(shí)間、全身麻醉用藥量、躁動(dòng)發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間:相對(duì)于全身麻醉組，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組在切皮1min后、手術(shù)60min后和術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）上升幅度明顯降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP和HR的比較（ ）

表1 兩組患者M(jìn)AP和HR的比較（ ）

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 項(xiàng)目 麻醉前 切皮1min后 手術(shù)60min后 術(shù)畢全身麻醉組 MAP（kPa） 16.6±1.2 17.8±1.1 18.3±1.2 18.7±1.3 HR（次/min） 83.7±8.2 82.8±8.4 95.6±7.9 110.2±2.4全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組 MAP（kPa） 16.7±1.3 15.4±1.4① 16.1±1.1① 16.9±1.5①HR（次/min） 84.4±1.5 74.8±8.3① 86.1±7.6① 92.4±7.8①

2.2 手術(shù)并發(fā)癥:相對(duì)于全身麻醉組，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組使用的芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨等麻醉維持用藥量明顯減少，術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)（2例與9例）的發(fā)生率減低，患者蘇醒時(shí)間縮短，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉維持用藥量和躁動(dòng)、蘇醒時(shí)間比較（ ）

表2 兩組患者麻醉維持用藥量和躁動(dòng)、蘇醒時(shí)間比較（ ）

組別 芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 維庫溴銨（mg） 蘇醒時(shí)間（min）全身麻醉組 0.45±0.13 289±78 11.5±2.7 36.2±7.9全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組 0.28±0.15 117±23 5.5±1.7 12.4±2.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為優(yōu)良的麻醉方法應(yīng)有完善的神經(jīng)阻滯，良好的肌肉松弛，穩(wěn)定的血液循環(huán)和適宜的麻醉深度。單一的麻醉方法逐漸無法滿足上腹部手術(shù)中日益嚴(yán)苛的麻醉要求[2]。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯將全身麻醉和硬膜外阻滯聯(lián)合起來，各取所長，達(dá)到提高麻醉效果，降低各種麻醉藥的不良反應(yīng)的目的，成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。

通常上腹部手術(shù)創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致腹部的肌肉，周圍神經(jīng)及內(nèi)臟器官的損傷，加劇患者的疼痛。與全身麻醉相比，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯具有以下優(yōu)點(diǎn)[4-5]:手術(shù)期間不需要大量的麻醉藥、肌松藥和鎮(zhèn)痛藥就能保持充分的鎮(zhèn)痛和良好的肌肉松弛效果。手術(shù)期間和手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的上升幅度明顯降低，可以有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間縮短，患者蘇醒時(shí)間縮短，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低。

總而言之，經(jīng)臨床驗(yàn)證，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯便捷、有效、安全，療效令人滿意，是一種適合于在上腹部手術(shù)中使用的麻醉方案，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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