張 薇 (天津市安定醫(yī)院功能科，天津 300222)

評價左室功能對于治療各種心臟疾病至關(guān)重要，隨著多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的出現(xiàn)并初步應(yīng)用于心臟檢查，以及其對心臟形態(tài)學(xué)和整體、局部功能較好的評價，使得臨床工作者提高了對冠心病的診斷和認識。筆者旨在探討MSCT、超聲心動圖技術(shù)在檢測心功能的價值，并予以評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料:臨床擬診冠心病患者41例，男19例，女22例，年齡45～65歲。全部患者均行心臟MSCT和超聲心動圖檢查，并預(yù)約行MSCT冠狀動脈造影檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 MSCT成像方法:使用Somatom Sensation 64層螺旋CT掃描儀。采用冠脈造影掃描方案，掃描參數(shù):準直0.6 mm，有效層厚0.75 mm，螺距0.2，重組間隔 0.5 mm，掃描時間 12 ～14 s，旋轉(zhuǎn)時間 0.33 s，電壓 120 kV，管電流 900 mAs。同時檢測心電圖，在工作站應(yīng)用Syngo Argus分析軟件，選定舒張末期和收縮末期，從而進行心功能分析，得到舒張末期容積(EDV)，收縮末期容積(ESV)，左室射血分數(shù)(EF)[EF=(EDV－ESV)/EDV]。

1.2.2 超聲心動圖檢查及心功能測量:應(yīng)用美國GE公司的Vivid5超聲儀，探頭頻率2.5 MHz。綜合應(yīng)用二維、M型脈沖及連續(xù)多普勒彩色血流顯像技術(shù)(CDFI)，觀察心臟結(jié)構(gòu)及血流，并應(yīng)用二維心尖四腔切面測量左心功能各指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計分析用SPSS(Statistica Package for Social Science)16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差()表示，非正態(tài)分布的計量資料經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后采用均數(shù)±標(biāo)準差()進行統(tǒng)計描述，計量資料采用成組t檢驗比較及相關(guān)分析檢驗。設(shè)檢驗水準P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測左室容積和射血分數(shù)的測定值:詳見表1。

表1 兩種方法檢測左室容積和射血分數(shù)的測定值()

表1 兩種方法檢測左室容積和射血分數(shù)的測定值()

參數(shù) MSCT 超聲心動圖EDV 113.9 ±16.2 107.4 ±19.3 ESV 52.6 ±14.8 46.9 ±12.7 EF(%)53.1 ±6.5 58.2 ±5.3

超聲心動圖和MSCT兩種檢查方法心功能各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，EDV、ESV均值:MSCT＞超聲心動圖;EF均值:MSCT＜超聲心動圖。

2.2 超聲、MSCT測定左心室功能指標(biāo)相關(guān)性分析:MSCT、超聲兩種方法的 EDV、ESV相關(guān)性好，分別為 r=0.65，r=0.62，EF 有一定相關(guān)性，r=0.48(P ＜0.01、P ＜0.01、P ＜0.05)。

3 討論

冠心病臨床癥狀多樣，且發(fā)病率很高，隨著對此病認識的提高和檢查技術(shù)的進步[1]，此病的檢出率大大增高。在臨床實踐中，心功能的監(jiān)測，對于心臟病患者的早期診斷、治療決策、評價療效、指示預(yù)后都有著十分重要的意義。

EDV、ESV、EF是評價心功能時常會選擇的三個指標(biāo)，是非常有價值的診斷信息，在心肌梗死和慢性心功能不全患者的預(yù)后和診斷中起著非同小可的作用和意義，是冠心病患者生存率的重要預(yù)測因素。超聲心動圖是評價心功能時最常用到的一種方法，具有方便、快捷、無輻射和費用低廉等優(yōu)點，但也會存在不足之處。如超聲心動圖將心室看作是幾何橢圓球體進行測量計算，而當(dāng)發(fā)生疾病時，心室多為不規(guī)則形的，故存在不少的誤差;再者，心室各層面的選擇受操作者的主觀影響比較大，使的測量值的精確度受到限制。超聲心動圖圖像的空間分辨率差，測量值偏大且重復(fù)性不佳。

心臟MSCT測量左室功能的方法與超聲心動圖比較有不同之處，MSCT是通過分別勾畫從心尖至心底各層面的舒張末期與收縮末期的心內(nèi)膜及心外膜來計算容積，無需任何幾何假設(shè)直接計算心室體積[2]。

本研究顯示MSCT對于心室EDV、ESV、EF的測量與超聲心動圖相比較具有很高的相關(guān)性，與以往的研究相一致[3－4]。MSCT測量的 EDV、ESV均值較超聲心動圖高，而 EF均值MSCT＜超聲心動圖。Manhken等研究表示[2]，MSCT測量EF與超聲心動圖比較，兩者相關(guān)性較好(r＞0.46)。本研究EF(r=0.48)與Manhken等報道顯示一致的相關(guān)性。本研究中超聲心動圖較MSCT明顯低估了左室容積EDV、ESV，分析原因主要是超聲心動圖空間分辨率低，圖像心內(nèi)膜心外膜輪廓很難清楚界定，檢測左室容積尚需進行幾何形狀的假設(shè)，使左室容積測量較MSCT出現(xiàn)明顯的偏奇[5－6]。左室容積的明顯低估，使得EF的準確性亦受到較大的影響，但經(jīng)相關(guān)檢驗，超聲心動圖與MSCT所測的各項心功能指標(biāo)亦有較好的相關(guān)性。

總之，本研究顯示，MSCT在測量心功能方面準確、可靠，與超聲心動圖心功能各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有一定的相關(guān)性，說明兩者都不失為評價心功能較準確的檢查方法，在醫(yī)療實踐中，可以根據(jù)各單位儀器設(shè)備情況及患者的病情選擇檢查方法。

[1]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1279－1290

[2]Mahnken AH，Spuntrup E，Wilderger JE，et al.Quantification of cardiac function with multiple spiral CT using retrospective ECG－ gating:Comparison with MRI Rofo，2003，175(1):83

[3]Boehm T，AIkadhi H，Roffi M，et al.Time－ effectivenes，oberserver－ denpendence，and accuracy of measurement of left ventricular ejection fraction using 4－ channel MDCT[J].Rofo，2004，176(4):529

[4]Heuschmid M，Rothfuss JK，Schroeder S，et al.A ssessment of left ventricular myocardial function using 16－slice multidetector－row computed tomography:compari son with magnetic resonance imaging and echocardiography[J].Eur Radiol，2006，16(3):551

[5]Hoffmann Rvon，Bardeleben Sten，Cate F，et al.Assessment of systolic left ventricular funtion:a multicentre comparion of cineventriculography，cardiac magnetic resonance imaging，unenhanced and contrasten hanced echocardiography[J].Eur Heart J，2005，26(6):607.

[6]Gutierrez Chico JL，Zamorano JL，Perez DeIslalL，et al.Comparison of left ventricular volumes and ejection fraction measured by three dimensional echocardiography versus by two dimensional echocardiography and cardiac magnetic resonance in patients with various cardiomyopathies[J].Am J Cardiol，2005，95(6):809.