張燕翔 (安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

婦產(chǎn)科門(mén)診中，剖宮產(chǎn)手術(shù)是輔助難產(chǎn)者進(jìn)行分娩的有效方法之一，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)在臨床的應(yīng)用率升高，但是，該種手術(shù)術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，產(chǎn)后出血的發(fā)生率居首位［1］，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全威脅性較大，因此，探討預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常規(guī)辦法是臨床迫切的任務(wù)。本組研究對(duì)觀察對(duì)象實(shí)施縮宮素加卡前列素氨丁三醇(也稱為“安列克”)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2012年1月在我院婦產(chǎn)科分娩76例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，患者均具有剖宮產(chǎn)指征及宮縮乏力產(chǎn)后出血高危因素。年齡23～41歲，平均(25.78±3.56)歲;孕周37～40周。排除存在嚴(yán)重臟器疾病、血液科疾病和多肽類激素藥物過(guò)敏癥狀者。將76例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組產(chǎn)婦在順利生產(chǎn)后給予宮體注射縮宮素20 U、靜脈滴注縮宮素20 U;效果不佳者追加縮宮素的注射量;觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組常規(guī)剖宮術(shù)操作的基礎(chǔ)上增加250 μg安列克(由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo)及產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)［2］:觀察術(shù)后出血率、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量情況、藥物不良反應(yīng)等。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后在24 h內(nèi)的出血量≥500 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均低于對(duì)照組(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。在不良反應(yīng)方面，觀察組出現(xiàn)1例嘔吐，1例腹瀉，1例血壓升高，不良反應(yīng)率為7.89%，對(duì)照組惡心2例，嘔吐1例，頭痛3例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)率為21.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)均是經(jīng)過(guò)休息自行緩解。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血情況對(duì)照

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，綜合各方面因素，近年來(lái)，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，但是剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)術(shù)后大出血等并發(fā)癥，尤其是存在妊高征、前置胎盤(pán)、瘢痕子宮等高危因素的患者，更易在剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)大出血。產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，病情危急，臨床認(rèn)為在術(shù)前采取預(yù)防措施對(duì)產(chǎn)后出血的效果較好。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的主要因素是產(chǎn)婦宮縮乏力，因此，預(yù)防產(chǎn)后出血可以從促進(jìn)子宮收縮方面入手［3］。常規(guī)促宮縮是采用縮宮素，然而每個(gè)產(chǎn)婦子宮對(duì)縮宮素敏感程度不一樣，且應(yīng)用≥40 U使用效果不明顯，加之縮宮素的半衰期短，一般為3～4 min，所以常規(guī)縮宮素促宮縮效果不理想［4］。本組對(duì)照組即是采取常規(guī)的縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但是仍然有9例(23.68%)患者有產(chǎn)后出血癥狀，該結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

安列克是一種純天然的前列腺素甲基衍生物，其給予較強(qiáng)的生物活性，半衰期也較長(zhǎng)，對(duì)子宮下段的收縮乏力有明顯效果。觀察組患者產(chǎn)后用藥之后，出血率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的23.68%，且觀察組在2 h、24 h內(nèi)的出血量方面，也顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，這表明安列克用于治療子宮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的效果良好。但是，使用安列克也存在一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、惡心、面色潮紅、腹瀉、嘔吐、血壓升高等，這些癥狀通常較輕微，屬于暫時(shí)性的癥狀，藥效消除后即可自行緩解，不需要進(jìn)行特殊的治療和處理。

綜上所述，采用前列腺素甲基衍生物安列克應(yīng)用于預(yù)防剖宮產(chǎn)出血，具有產(chǎn)后出血率低、出血量少、不良反應(yīng)輕微等優(yōu)勢(shì)，可作為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的常規(guī)性用藥在臨床上推廣使用。

［1］王 平.米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12(6):851.

［2］張建清.卡前列素氨丁三醇在中央型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討［D］.重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文，2011.

［3］蘇 利.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討［J］.臨床合理用藥，2010，3(16):83.

［4］魏淑奇，李清桃.欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(33):4958.