胡素瑾

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床常見心血管病癥, 是死亡率較高的急危重癥。為提升AMI診斷準確率, 河南省信陽市第一人民醫(yī)院在對AMI患者進行診斷時, 利用膠體金免疫層析法對肌鈣蛋白T(cTnT)、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌標志物進行檢測, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2011年5月～2013年8月收治AMI患者142例, 所有患者均與WHO于1979年制定的AMI診斷標準相符。其中男78例, 女64例, 年齡42～76歲, 平均(64.3±2.5)歲。

1.2 方法 在發(fā)病1～4 h、4～8 h與12～24 h對所有患者進行2 ml靜脈血抽取, 在1h完成檢測。檢測所用儀器包括Nano-Checker 710快速心肌損傷檢測儀, cTnT、MYO、CK-MB三合一膠體金試劑盒, 質(zhì)控產(chǎn)品等, 均購自美國Nano-Ditech公司。利用膠體金免疫層析法對患者cTnT、MYO、CK-MB這3種心肌標志物展開檢測。

1.3 判定標準 各指標正常參考值為：cTnT為0～0.5 ng/ml,MYO為0～80 ng/ml, CK-MB為0～5 ng/ml。若各指標測定結(jié)果高于正常值, 則可鑒定為陽性。根據(jù)檢測結(jié)果對心肌標志物檢測特異性與敏感性進行計算, 并對誤診率與漏檢率進行。特異性為真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；敏感性為真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；誤診率為誤診例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%；漏檢率為理論陽性數(shù)與實際陽性數(shù)之差/理論陽性數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學分析, 用(±s)形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗,組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗, 當P<0.05時, 二者間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各時段cTnT、MYO、CK-MB檢測結(jié)果 MYO在發(fā)病1～4 h內(nèi)顯著升高, 且于4～8 h時升至高峰；cTnT在4～8 h明顯升高, 而CK-MB在發(fā)病12～24 h內(nèi)明顯升高(P<0.05)。具體見表1。

2.2 cTnT、MYO、CK-MB等心肌標志物特異性與敏感性分析 對3種心肌標志物特異性、敏感性等進行對比,cTnT特異性顯著高于MYO、CK-MB, 誤診率顯著低于CK-MB與MYO(P<0.05)；CK-MB敏感性顯著高于cTnT與MYO(P<0.05)。具體情況見表2。

表1 各時段心肌標志物檢測結(jié)果( ±s, ng/ml)

表1 各時段心肌標志物檢測結(jié)果( ±s, ng/ml)

測定時間 例數(shù) cTnT MYO CK-MB 1～4h 142 3.4±2.1 167.9±28.3 15.1±10.4 4～8h 142 16.5±11.4 296.4±29.7 22.4±18.7 12～24h 142 18.2±12.3 185.4±31.8 98.7±62.4

表2 cTnT、MYO、CK-MB等心肌標志物特異性與敏感性分析

3 討論

已有研究表明, 盡早診斷與及時治療對挽救AMI患者瀕死心肌、改善預后、促使急性期死亡率顯著降低有重要意義［1］。血清學診斷因具有高度靈敏性與特異性［2］, 在AMI診斷中占據(jù)重要地位。然而單一心臟標志物檢測常無法取得理想效果, 需利用多個標志物聯(lián)合檢測, 促使診斷準確率大幅提高［3］。

cTnT、MYO、CK-MB是AMI診斷中應用最為廣泛的生化指標, 常用檢測方法包括化學發(fā)光法、生物芯片法、酶聯(lián)免疫法與金標層析法等, 這些方法在臨床應用中具有較大差異。本研究所用三合一診斷試劑盒是應用膠體金免疫層析原理, 可實現(xiàn)這3項標志物的快速檢測。在患者發(fā)病后, cTnT、MYO、CK-MB會在不同時間釋放于血液中, 且在不同時間達到峰值。在本次研究中, MYO在發(fā)病1～4 h內(nèi)顯著升高,且于4～8 h時升至高峰(P<0.05)；cTnT在4～8 h明顯升高(P<0.05), 而CK-MB在發(fā)病12～24 h內(nèi)明顯升高(P<0.05)。因此, 可對這3項指標加以結(jié)合實現(xiàn)互補, 促使AMI快速診斷效率提高。MYO是AMI診斷的最早標志物, 但這一標志物診斷窗口期相對較短, 其他損傷也可致使其異常增高, 因此在診斷特異性上較為缺乏。CK-MB不是全部存在于心肌中,在腦部與子宮等其他部位也有一定分布, 諸多非心臟疾病也可致使其長期釋放, 因此這一標志物在AMI快速診斷中需與其他臨床資料相結(jié)合。cTnT具有較高靈敏度, 其水平和心肌受損面積間正比相關。在本次研究中, cTnT特異性顯著高于MYO、CK-MB, 誤診率顯著低于CK-MB與MYO(P<0.05)；CK-MB敏感性顯著高于cTnT與MYO(P<0.05)。

綜上所述, 在AMI快速診斷中, cTnT準確性、敏感性及特異性較高, 誤診率低, 是對AMI早期診斷的金標準, 三項心肌標志物聯(lián)合檢測可促使AMI快速診斷準確率提高, 具有較高應用價值。

［1］方捷.心肌標志物的床邊檢測技術在急性心肌梗死患者中的應用價值.中國實驗診斷學, 2012,16(3):444-445.

［2］黃麗英.心肌標志物聯(lián)合定量檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013,34(6):741-742.

［3］劉衛(wèi)強.急性心肌梗死診斷和治療體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志,2013,14(10):24-25.