陳新沛，代秀紅，王 駿，馬 麗，李 賽，楊然然

（1.江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221002；2.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221006；3.南京軍區(qū)總醫(yī)院影像中心，江蘇 南京 210002；4.南京市兒童醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210009）

小兒髖部是疾病的好發(fā)部位之一，常見(jiàn)的有小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頭無(wú)菌性壞死等[1－2]。目前這些疾病的檢查方法有X線攝影、CT、超聲等，以X線攝影應(yīng)用較為普遍。其中X線攝影和CT均有X線輻射，但X線攝影的輻射劑量要低于CT[3]；且X線攝影檢查時(shí)還能對(duì)鄰近的性腺部位進(jìn)行輻射防護(hù)，以減少性腺系統(tǒng)的輻射劑量，CT檢查卻無(wú)法采取輻射防護(hù)措施?，F(xiàn)就小兒髖部X線攝影工作中，有關(guān)其性腺部位防護(hù)措施和攝影注意事項(xiàng)等進(jìn)行研討。

1 材料與方法

1.1 鉛屏蔽防護(hù)塊的制作方法 用1mm厚的鉛皮（1個(gè)鉛當(dāng)量），剪制成一定的形態(tài)，如圓形或橢圓形。并將2mm厚的硬紙板剪制成大小和形狀與鉛屏蔽塊一致的尺寸，分別黏貼在鉛屏蔽塊的兩面。并可做成大、中、小等不同尺寸的鉛屏蔽塊待用[4]。

1.2 鉛屏蔽防護(hù)塊的選取及使用 對(duì)女性患兒，應(yīng)先測(cè)量出小盆腔的平面尺寸，以便選用不同尺寸的鉛屏蔽塊。對(duì)男性患兒，先測(cè)量出其外生殖器官的平面尺寸，選用大于外生殖器官平面尺寸1cm的鉛屏蔽防護(hù)塊即可[5]。為防止鉛屏蔽防護(hù)塊的移動(dòng)和反復(fù)清潔，在使用前應(yīng)將鉛屏蔽防護(hù)塊放置在一次性塑料袋中，并用紙質(zhì)膠帶黏貼固定在患兒的肢體上，以防患兒哭鬧造成鉛屏蔽塊的移動(dòng)。

1.3 攝片前注意事項(xiàng) 囑患兒排空膀胱。為使小兒體位與檢查臺(tái)平行，應(yīng)去除不必要的衣物，使患兒只留棉質(zhì)內(nèi)褲。對(duì)不能配合的患兒，應(yīng)由陪護(hù)人員扶持，且陪護(hù)人員穿戴鉛衣，以免接受不必要的X線輻射[6]。應(yīng)使患兒的人體冠狀面與檢查臺(tái)面保持平行，以避免體位不正導(dǎo)致的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)不對(duì)稱，造成一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的假象。在擺置體位時(shí)，應(yīng)要求患兒兩腳尖向內(nèi)傾斜，與檢查臺(tái)面成45°以得到標(biāo)準(zhǔn)的雙髖關(guān)節(jié)X線片[7]。

1.4 鉛屏蔽防護(hù)塊的放置部位 女性患兒，將鉛屏蔽塊放置在恥骨聯(lián)合上方2cm處，使鉛屏蔽塊的中縱線與受檢者人體矢狀線保持一致，并用紙質(zhì)膠帶黏貼固定，防護(hù)區(qū)域?yàn)樾∨枨?。男性患兒，可將鉛屏蔽塊直接放置在患兒的外生殖器官上方，并用紙質(zhì)膠帶黏貼固定。

1.5 分組方法 用5L塑料桶灌注滿清水作為被檢者體模，將Lif熱釋光儀劑量測(cè)試元件隨機(jī)分為3組，每組10個(gè)。每組又分為2小組，每小組5個(gè)，分別采用鉛屏蔽塊遮蓋和不用鉛屏蔽塊遮蓋。

1.6 屏蔽防護(hù)性能的測(cè)試 利用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)的Lif熱釋光儀劑量測(cè)試元件。分別對(duì)1個(gè)鉛當(dāng)量（1mm的鉛皮）的屏蔽防護(hù)塊的防護(hù)效果進(jìn)行測(cè)量，將熱釋光儀劑量測(cè)試元件放置在水模上，采用同一臺(tái)X線機(jī)，曝光條件同小兒髖關(guān)節(jié)X線攝片，照射光野相同，焦片距均為100cm，分別采取直接照射和加屏蔽防護(hù)塊2種方法，對(duì)3組熱釋光儀劑量測(cè)試元件進(jìn)行曝光[8－10]。然后將熱釋光儀劑量測(cè)試元件放入錫箔紙袋中，實(shí)時(shí)送至徐州市疾病防治中心放射防護(hù)檢測(cè)室進(jìn)行測(cè)試。

2 結(jié)果

3組測(cè)試結(jié)果（見(jiàn)表1）。

表1 屏蔽與未屏蔽各部位空氣吸收劑量（μGY）

以上測(cè)量數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得知，采用1個(gè)鉛當(dāng)量（國(guó)家規(guī)定所用屏蔽塊的鉛當(dāng)量為0.5mm）的屏蔽防護(hù)后[6]，其受檢者防護(hù)區(qū)域的體內(nèi)X線吸收劑量可減少99%以上，達(dá)到了預(yù)期的防護(hù)效果。

關(guān)于本實(shí)驗(yàn)中用屏蔽塊防護(hù)后，仍測(cè)出微小劑量的X線輻射，其原因應(yīng)是散亂射線所致，符合X線的物理效應(yīng)，且微小劑量的X線輻射不會(huì)對(duì)人體構(gòu)成危害。

自2010年8月以來(lái)，在征得其家長(zhǎng)和影像科診斷醫(yī)師的同意后，我們分別對(duì)28例適宜行小兒髖部X線數(shù)字?jǐn)z影檢查的受檢者，采用了直接屏蔽防護(hù)方法。所拍攝X線片均符合診斷要求，幾種常用的測(cè)量基線[11－12]，如神通氏線、髂頸線、帕氏方格等區(qū)域均無(wú)鉛屏蔽塊的遮蓋陰影，保證了所得圖像診斷信息的完整（見(jiàn)圖1，2）。

3 討論

3.1 在小兒髖部X線攝影檢查中，做好生殖器官的X線輻射防護(hù)工作非常重要。應(yīng)遵守《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“對(duì)兒童進(jìn)行X射線檢查時(shí)，應(yīng)注意對(duì)其非檢查部位的防護(hù)，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性腺、眼晶體及兒童骨骼等屏蔽防護(hù)”要求，合理使用X線曝光劑量，控制X射線光野照射面積。

3.2 因小兒髖部X線攝影檢查較為繁瑣，亦有許多的特殊要求和注意事項(xiàng)，特別是鉛屏蔽塊的放置位置，受檢患兒肢體稍有移動(dòng)，就能導(dǎo)致鉛屏蔽塊的錯(cuò)位，而造成廢片。影像工作者在檢查前應(yīng)向患兒家長(zhǎng)解釋清楚，一定要使患兒肢體保持不動(dòng)。不提倡對(duì)患兒肢體進(jìn)行纏綁固定，強(qiáng)制纏綁固定，對(duì)患兒身心造成不良影響，引起不必要的醫(yī)患糾紛。應(yīng)給患兒家長(zhǎng)提供防護(hù)鉛衣，以免接受不必要的X線輻射。

3.3 在小兒髖部X線攝影檢查中，國(guó)家出臺(tái)了一系列防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。但目前對(duì)小兒性腺采取防護(hù)措施的醫(yī)院不多。對(duì)小兒性腺進(jìn)行必要防護(hù)的意義也未能引起醫(yī)務(wù)人員的重視。因此，應(yīng)提倡對(duì)小兒髖部X線攝影檢查中采取各種防護(hù)措施，同時(shí)應(yīng)讓影像科診斷醫(yī)師接受帶有防護(hù)屏蔽塊影像的X線片。

圖1 直接屏蔽技術(shù)拍攝的1歲女性患兒髖部X線片，可見(jiàn)內(nèi)生殖器處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影，且所得圖像符合診斷要求 圖2 直接屏蔽技術(shù)拍攝的2歲男性患兒髖部X線片，可見(jiàn)患兒外生殖器官處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影，且所得圖像符合診斷要求，該患兒診斷為右側(cè)髖關(guān)節(jié)先天性脫位

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