梁奮真，潘 敏，朱海明，吳桂蓮 (廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

近年來隨著整體護(hù)理模式的不斷深入，對(duì)出院患者實(shí)施有特色的健康教育，對(duì)其以電話隨訪的方式進(jìn)行健康教育，從而使得健康教育走出醫(yī)院，由住院期間延續(xù)到出院后的整個(gè)康復(fù)過程中，使患者得到延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。電話隨訪成為了對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，幫助其樹立正確的健康觀，并進(jìn)行全方位、連續(xù)性健康教育的有效途徑［1－2］。為此，為對(duì)術(shù)后出院患者的健康狀況進(jìn)行了解，筆者對(duì)我院婦科的236例出院患者進(jìn)行出院電話隨訪，并根據(jù)存在的健康問題進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果總結(jié)和報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對(duì)象為2012年1月 ～2013年1月間在我院婦科手術(shù)治療并治愈出院的患者共236例?；颊吣挲g18～78歲，平均(45.5±6.5)歲。患者中行全子宮切除術(shù)的105例，行附件切除術(shù)的74例，行子宮肌瘤剜除術(shù)的35例，行曼氏術(shù)的22例。

1.2 方法:患者出院前1天，建立患者出院隨訪登記卡，詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、入和出院時(shí)間、手術(shù)的方式及切口愈合狀況、聯(lián)系方式、存在的問題及宣教內(nèi)容等信息。患者出院1周后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行第一次電話隨訪，之后視患者的恢復(fù)情況確定隨訪時(shí)間。隨訪的內(nèi)容包括:患者的身體恢復(fù)情況;針對(duì)病情進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理、飲食以及活動(dòng)和休息安排指導(dǎo)，告知預(yù)防便秘和會(huì)陰護(hù)理的方法;指導(dǎo)其保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和樂觀情緒的方法。隨訪結(jié)束，將隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄，對(duì)于隨訪中無法解決的問題，請(qǐng)教醫(yī)生或者預(yù)約復(fù)診。所有患者均于出院后1個(gè)月至醫(yī)院復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，技術(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

236例出院患者中有127例有存在不同程度的健康問題，主要包括:切口不適、食欲不佳、外陰瘙癢和流血性分泌物、下腹部疼痛以及大便干結(jié)等。236例患者健康問題情況:切口不適42例(17.8%)，食欲不佳35例(14.8%)，外陰瘙癢和流血性分泌物22例(9.3%)，下腹部疼痛17例(7.2%)，大便干結(jié)12例(5.1%)，其他21例(8.9%)。

經(jīng)電話隨訪和健康教育指導(dǎo)后，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度明顯改善，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 隨訪前后患者的健康知識(shí)掌握情況［例(%)］

3 討論

電話隨訪健康教育是一種既方便快捷又經(jīng)濟(jì)的健康教育形式，有利于護(hù)理知識(shí)的普及，提高出院患者的自我護(hù)理能力，改善其術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理服務(wù)拓展至家庭和社區(qū)的有效途徑［3］。

在本研究中通過電話隨訪，對(duì)患者出院后的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)存在的問題進(jìn)行正確的健康教育指導(dǎo)。結(jié)果顯示，236例出院患者中有127例有存在不同程度的健康問題，經(jīng)電話隨訪和健康教育指導(dǎo)后，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度明顯改善，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者出院后存在的健康問題及隨訪護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

3.1 切口不適:切口不適大多發(fā)生于開腹手術(shù)患者出院后1周內(nèi)，主要是由手術(shù)創(chuàng)傷尚未完全康復(fù)引起。在隨訪中，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解正確的切口護(hù)理知識(shí)。針對(duì)患者切口愈合中常見的癢、輕微水腫以及硬結(jié)等不適癥狀，做好解釋工作，并指導(dǎo)其保持切口干潔，適當(dāng)活動(dòng)，勿增加腹部壓力動(dòng)作等進(jìn)行自我護(hù)理。

3.2 食欲不佳:食欲不佳通常與患者術(shù)后身體虛弱以及術(shù)后的繼續(xù)用藥等因素有關(guān)。食欲不佳可嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度。在隨訪中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況及時(shí)做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多吃新鮮蔬菜和水果以及高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的食物，宜少量多餐，以促進(jìn)身體早日康復(fù)。

3.3 外陰部不適及異常分泌物等:陰道少許血性分泌物絕大部分為全子宮切除術(shù)后患者，且均發(fā)生于出院后1周內(nèi)，這主要與陰道殘端傷口腸線溶解有關(guān)，是正常現(xiàn)象，但如果陰道流血多，要及時(shí)復(fù)診;外陰瘙癢以及其他分泌物主要與會(huì)陰部的清潔和護(hù)理有關(guān)，或者原來即有炎性反應(yīng)的患者出院后不重視潔具和內(nèi)褲的清潔和消毒，機(jī)體抵抗力下降而導(dǎo)致重復(fù)感染所致。在電話隨訪中，應(yīng)提醒患者在出院后注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔和干燥，勿進(jìn)食辛辣食物，1周后可淋浴，但不能擠壓切口，以免誘發(fā)感染，必要時(shí)可涂擦碘酒;對(duì)于行全子宮切除術(shù)的患者，告知其避免重體力勞動(dòng)和性生活3個(gè)月，其他手術(shù)患者均術(shù)后禁性生活1個(gè)月;對(duì)于宮外孕的患者，如果沒有生育要求的，應(yīng)指導(dǎo)她做好避孕措施，以免再次宮外孕;如果有生育要求的，指導(dǎo)其下次月經(jīng)干凈后3～7天，應(yīng)到醫(yī)院行子宮輸卵管通水術(shù)，以了解輸卵管通暢情況;否則，性生活時(shí)一定要采取避孕措施。

3.4 大便干結(jié):大便干結(jié)主要與術(shù)后患者活動(dòng)量減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理或者飲水不足有關(guān)。在隨訪中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)其適當(dāng)增加水份，多食新鮮蔬菜和水果以及高纖維食物，保持排便通暢。

總之，通過對(duì)術(shù)后出院患者的電話隨訪和健康教育，筆者認(rèn)為，通過電話隨訪，不僅可滿足患者出院后的需求，解決出院康復(fù)中遇到的問題，同時(shí)還體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。通過隨訪與健康教育，利于患者了解術(shù)后恢復(fù)期知識(shí)，對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生均具有一定的預(yù)防作用。電話隨訪有利于縮短護(hù)患之間的距離，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益。

［1］仝桂琴，陳淑琴.電話隨訪卡在婦科出院患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(3):381.

［2］孔麗敏.子宮全切除患者出院后隨訪與健康指導(dǎo)［J］.醫(yī)藥前沿，2012，20(32):250.

［3］曾章芬.電話隨訪出院子宮切除患者及護(hù)理指導(dǎo)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(5):373.