古燕梅 (廣東同江醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 同江 528300)

尿失禁分為真性尿失禁、假性尿失禁及充溢性尿失禁。真性尿失禁是指膀胱稍有一些尿，便會不自主地排出，排尿后，膀胱處于空虛狀態(tài)。其發(fā)生的主要原因?yàn)轺舅璩跫壟拍蛑袠信c大腦皮層之間聯(lián)系受損，排尿活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮［1］。真性尿失禁是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為32% ～79%［2］。我們常采用留置假性導(dǎo)尿 (乳膠陰莖套接引流袋 )的方法，但由于陰莖套與皮膚緊密接觸，加上長期尿液刺激，可致龜頭紅腫、糜爛，并增加了泌尿系感染的機(jī)會，造成患者住院時(shí)間延長，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且假性導(dǎo)尿不易固定和引流管管徑小，當(dāng)患者尿量多、壓力大時(shí)，尿液易從陰莖套周圍溢出，造成床單、被褥滲濕;皮膚受尿液的刺激，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。增加護(hù)士工作量的同時(shí)也增加了患者的痛苦。我們發(fā)現(xiàn)，使用易拉口密封袋效果較好，家屬滿意度高，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年3月～2011年4月我科收治的男性腦卒中伴尿失禁患者76例，年齡最小45歲，最大82歲，平均68歲。高血壓腦出血26例，大面積腦梗死50例，清醒36例，昏迷40例。均符合第四屆全國腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為真性尿失禁(其中尿失禁時(shí)間均超過10 d)，病程最長28 d，最短16 d。按入院先后順序?qū)?6例患者分為試驗(yàn)組(使用易拉口密封袋)和對照組(使用乳膠陰莖套接引流袋)各38例，兩組年齡、病程、失禁時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備:易拉口密封袋規(guī)格18 cm×25 cm(市場均有銷售)、乳膠陰莖套接引流袋。

1.2.2 護(hù)理方法:兩組患者用溫水擦洗陰莖及會陰局部皮膚清潔2次/d，護(hù)士只需更換易拉口密封袋或引流袋即可。

1.2.3 操作方法:對照組使用假性導(dǎo)尿:將陰莖套套在患者陰莖上，再用透氣膠布固定。試驗(yàn)組使用易拉口密封袋，將易拉口密封袋的口分開，充入空氣確定不漏氣后排空，套在患者陰莖上，將易拉口拉好，口的大小合適，以不影響陰莖血液循環(huán)為宜，袋子底部朝下并貼于床面。一般情況2小時(shí)觀察1次，使用脫水劑或利尿劑后半小時(shí)更換1次，并觀察局部皮膚情況［2］。10 d后觀察尿液外漏情況、患者陰莖局部皮膚情況、患者及家屬滿意度。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo):每天由2名護(hù)士根據(jù)尿液外滲、陰莖及會陰局部周圍皮膚反應(yīng)情況評估，①尿液外漏為尿液滲濕被服，需要更換。②局部皮膚情況:Ⅰ度為陰莖周圍皮膚潮濕、發(fā)紅;Ⅱ度為陰莖陰囊、皮膚發(fā)紅、水腫;Ⅲ度為陰莖陰囊皮膚發(fā)紅、水腫，并出現(xiàn)片狀紅斑;Ⅳ度為皮膚濕疹破潰糜爛延伸至?xí)幖案刂芨构蓽系炔课?。③尿路感染的發(fā)生為尿液外觀混濁，有沉淀，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。④滿意度采用定性分層方法:滿意、一般、不滿意。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對照組各38例，留置易拉口密封袋10 d后觀察患者未發(fā)生陰莖、陰囊、會陰部等皮膚破潰效果明顯較對照組高，見表1。試驗(yàn)組患者舒適度及滿意度均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 試驗(yàn)組與對照組陰莖會陰肛周局部皮膚改變情況比較

3 討論

對使用假性導(dǎo)尿引流尿液的患者:①因乳膠陰莖套長時(shí)間包裹陰莖，與皮膚緊密接觸，而且乳膠制品不透氣，加上酸性尿液的刺激，極易導(dǎo)致陰莖龜頭紅腫、糜爛。②陰莖套不透明不便于觀察，如需要觀察還需取下陰莖套，如此反復(fù)，操作麻煩，增加護(hù)理工作量。③陰莖套不易固定，過緊影響陰莖血液循環(huán)，過松或由于尿液多陰莖套內(nèi)壓力過高時(shí)易致陰莖套脫落;由于陰莖套較軟，引流管較硬，易產(chǎn)生引流口處扭曲、折疊，以上兩種情況造成尿液外漏，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)尿液污染被褥及皮膚受尿液的刺激產(chǎn)生皮膚濕疹、壓瘡等并發(fā)癥。

易拉口密封袋無色透明，方便觀察局部皮膚情況，也便于觀察患者尿液性狀。腦卒中的患者大都需要記錄出入量，我們只需將尿液倒入量杯測量計(jì)量即可。

易拉口密封袋接尿經(jīng)常更換，局部透氣，避免了假性導(dǎo)尿袋對局部皮膚刺激引起的濕性皮炎、循環(huán)不良等情況的發(fā)生［3］，一般情況2小時(shí)觀察1次，使用脫水劑或利尿劑后半小時(shí)更換1次，以免尿液過滿陰莖泡在尿液中引起局部皮膚紅腫及尿路感染的發(fā)生。

腦卒中患者早期常伴有意識障礙，煩躁不安，易拉口密封袋易于固定，只需將易拉口拉鏈拉到合適位置，以不影響陰莖血液循環(huán)即可，不會因患者的躁動導(dǎo)致尿袋脫落;且易拉口密封袋厚、實(shí)，不容易破，不會因患者意識障礙而尿袋內(nèi)裝有尿液時(shí)被患者抓破袋子導(dǎo)致尿液污染床單及皮膚。對于有意識障礙，煩躁不安的患者，日間可加強(qiáng)巡視及對陪人的指導(dǎo)，夜間可使用約束帶約束好患者也可避免以上情況的發(fā)生。

腦卒中患者常有一側(cè)肢體癱瘓，患者需每隔2小時(shí)翻身1次，防壓瘡護(hù)理，使用易拉口密封袋固定好后，因?yàn)橐桌诿芊獯|(zhì)地柔軟，不會損傷患者皮膚，也可隨患者側(cè)臥、仰臥時(shí)體位的改變易于放置。同時(shí)也可隨時(shí)察看患者皮膚情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

易拉口密封袋接尿?yàn)榉乔秩胄圆僮?，防止了侵入性操作帶來的損傷和引起尿路感染的危險(xiǎn)，而且患者無痛苦，因此，對于尿失禁的患者，可以用易拉口密封袋接尿，以減少對患者不必要的痛苦和侵入性操作［4］。易拉口密封袋物美價(jià)廉，取材方便，操作方法簡單易于掌握，即使患者出院時(shí)尿失禁的問題沒有解決，通過示范教會患者家屬在家庭中使用。避免了患者因尿失禁問題不能解決而延遲出院時(shí)間增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率。

總之，使用易拉口密封袋代替假性導(dǎo)尿是解決男性腦卒中尿失禁患者的方法之一，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:382.

［2］曾龍英.腦卒中伴尿失禁患者的護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2009，7(5):1227.

［3］艾靈秀，劉紅梅.一次性保鮮袋在男性尿失禁患者中的應(yīng)用［J］. 中外健康文摘，2011，8(20):56.

［4］李 琦，王秀紅.保鮮袋應(yīng)用于男性腦卒中偏癱患者尿失禁［J］. 中原醫(yī)刊，2006，33(14):54.