黃玲煒，杜小平，周 珍 (四川省都江堰市醫(yī)療中心康復(fù)科，四川 都江 611830)

在婦產(chǎn)科疾病中，手術(shù)治療一直是主要的治療方法之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，許多新的手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科，腹腔鏡即為其中一種，其對(duì)婦產(chǎn)科疾病的治療作用早已得到臨床肯定，治療技術(shù)已經(jīng)較為規(guī)范［1－2］。其相應(yīng)的護(hù)理工作不容忽視，故筆者借助本研究比較婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的護(hù)理情況，為探求婦產(chǎn)科手術(shù)更佳的護(hù)理方案提供一定的參考信息，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年11月～2012年5月收治的94例婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的46例患者作為對(duì)照組，采用腹腔鏡手術(shù)治療的48例患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡26～63歲，平均(43.5±3.9)歲;疾病:子宮肌瘤19例，子宮內(nèi)膜異位7例，輸卵管堵塞4例，卵巢囊腫11例，其他5例;手術(shù)方案:子宮切除術(shù)9例，子宮肌瘤摘除術(shù)13例，子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)7例，輸卵管卵巢切除術(shù)2例，卵巢腫物剔除術(shù)11例，其他4例。觀察組患者年齡27～62歲，平均(43.2±4.1)歲;疾病:子宮肌瘤20例，子宮內(nèi)膜異位9例，輸卵管堵塞3例，卵巢囊腫10例，其他6例;手術(shù)方案:子宮切除術(shù)11例，子宮肌瘤摘除術(shù)12例，子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)9例，輸卵管卵巢切除術(shù)2例，卵巢腫物剔除術(shù)10例，其他4例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)行開腹手術(shù)護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1天進(jìn)行灌腸、備皮等，術(shù)前6 h禁食水，術(shù)日晨留置導(dǎo)尿管，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱;對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知術(shù)后不會(huì)影響患者的內(nèi)分泌及性生活等，例舉成功案例增強(qiáng)患者的治療信心。②術(shù)后護(hù)理，密切觀察生命體征變化，心電監(jiān)測24 h，記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓4 h至平穩(wěn);全身麻醉未清醒前平臥位頭偏向一側(cè)，避免引起誤吸和窒息;硬膜外麻醉后平臥6 h，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后去枕平臥6～12 h后可改為半臥位，這樣有利于盆腔和陰道分泌物的引流。③并發(fā)癥的預(yù)防，根據(jù)病情24～48 h下床活動(dòng)，先在床邊坐起，然后床旁、室內(nèi)、室外逐漸增加活動(dòng)量，防止腸黏連;術(shù)后要多飲水，促進(jìn)排尿，以減少尿路感染;鼓勵(lì)患者做深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰，從而增加肺活量，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生［3］。④出院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥;短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免增加腹壓的活動(dòng);如有發(fā)熱、腹痛、傷口紅腫、陰道出血等異常癥狀及時(shí)隨診。

1.2.2 觀察組行腹腔鏡手術(shù)護(hù)理:術(shù)前皮膚準(zhǔn)備與對(duì)照組有異，對(duì)臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除;并且腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前心理指導(dǎo)方面更為特殊，患者對(duì)于腹腔鏡技術(shù)存在或多或少的懷疑態(tài)度，相對(duì)開腹手術(shù)患者的緊張、焦慮等情緒更嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)該耐心向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，幫助其認(rèn)識(shí)到該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與安全性，消除患者恐懼，減輕負(fù)性情緒，使其坦然、鎮(zhèn)靜地接受手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)切口僅1 cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防方面同對(duì)照組處理方法，不同之處在于腹腔鏡手術(shù)后患者可能出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，應(yīng)及早進(jìn)行宣傳教育工作，告知患者以上屬于正?，F(xiàn)象，只要多活動(dòng)，深呼吸，氣體會(huì)盡早排出，疼痛嚴(yán)重時(shí)可采取膝胸臥位，讓CO2向腹腔集聚，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激減輕疼痛［4－6］。

1.3 觀察項(xiàng)目:觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并于入院時(shí)、術(shù)后3天采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分。其中，SAS＞50分存在焦慮，分值越低狀態(tài)越好;SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究中采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較:觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)48 135.7±24.0 2.1±0.9 5.4±2.0對(duì)照組 46 151.2±32.6 3.4±1.2 7.6±2.3 t值 2.6329 5.9584 4.9548 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較［例(%)］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較:入院時(shí)兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分無明顯差異，術(shù)后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(，分)

注:與對(duì)照組比較，①t=4.8476、9.3628，①P ＜0.05

組別 例數(shù)SAS SDS觀察組 48 治療前59.3±4.6 46.2±4.0治療后 38.6±3.5① 32.1±2.8①對(duì)照組 46 治療前 59.5±4.2 46.7±4.4治療后42.2±3.7 37.9±3.2

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。該技術(shù)避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪饧捌つw瘢痕影響運(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)切斷而引起相應(yīng)皮膚麻木;并且戳口小，分散而隱蔽，不影響美觀，該手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，出血少，止血徹底，術(shù)后進(jìn)食較早，對(duì)身體打擊小，可早期離床活動(dòng)，功能恢復(fù)快，能達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法一樣，甚至更好的療效，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)［7－8］。

本研究結(jié)果顯采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于或短于采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組，這與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)相符，盡管該技術(shù)具有一定的臨床優(yōu)勢，但是患者對(duì)于該技術(shù)了解并不深刻，存在一定的擔(dān)憂，在開腹手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，用通俗的語言向患者解釋該手術(shù)技術(shù)，即腹腔鏡手術(shù)的過程就是在患者麻醉成功后，醫(yī)生在患者的腹壁打3～4個(gè)直徑在0.2～1 cm的小孔，其中1個(gè)小孔中放入與微型攝像機(jī)連接的鏡頭，鏡頭所觀察到的內(nèi)容通過光纜連接并顯示到電視屏幕上，手術(shù)者可通過電視屏幕清楚地觀察到患者腹腔內(nèi)的情況，在其他的幾個(gè)腹壁小孔中放入各種手術(shù)器械以進(jìn)行手術(shù)，是很安全的手術(shù)方式?；颊吡私饬耸中g(shù)過程，會(huì)很大程度上減輕心理負(fù)擔(dān)，本研究結(jié)果即顯示觀察組患者在接受有效地心理護(hù)理后，心理狀態(tài)的評(píng)分均明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組患者。除了心理護(hù)理，腹腔鏡技術(shù)的穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，因此需要加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在飲食方面，術(shù)前1天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。腹腔鏡手術(shù)后要做到:盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán);6 h即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食;1周后才可將腹部敷料去掉，并準(zhǔn)許淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常等。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這與劉淑霞［9］、李葉嬌等［10］的報(bào)道結(jié)果均相符，值得參考?？梢姡趮D產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。綜合以上論述可見，婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，利于護(hù)理工作的進(jìn)行并能夠有效提高護(hù)理效率，利于患者的康復(fù)。

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