李雷軍

（太原市杏花嶺區(qū)李雷軍診所，山西太原 030002）

不寐亦稱失眠或“不得眠”“不得臥”“目不暝”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。不寐的證情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，也有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。頑固性不寐經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、健忘、怔忡等癥［1］。近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性不寐22 例，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

44 例病例均為我院門診患者，其中男26 例，女18 例；年齡最大65 歲，最小17 歲，平均36 歲；病程最長(zhǎng)12 年，最短1 個(gè)月，平均3.3 年；治療療程最長(zhǎng)21 d，最短7 d，平均9 d。所有病例均經(jīng)多方治療，有的長(zhǎng)期依賴鎮(zhèn)靜藥如舒樂(lè)安定等，有的所用中藥方中以大量的酸棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志、珍珠母等安神藥為主，但效果均欠佳。隨機(jī)分為兩組，每組22 例。

2 治療方法

兩組病例均給予口服谷維素片，每次20 mg，每日3 次；復(fù)方溴咖片，每次2 片，每日3 次。治療組在此基礎(chǔ)上加用升降散加味，基本藥物組成：蟬蛻6 g，白僵蠶10 g，片姜黃6 g，大黃3 g，炒枳殼10 g，竹茹10 g，柴胡6 g，黃芩10 g，川楝子10 g，焦三仙各10 g，水紅花子10 g。隨癥加減：噩夢(mèng)紛紜者，加生龍骨20 g，生牡蠣20 g；舌苔厚膩者，加杏仁10 g，蘇葉10 g；舌紅少苔，舌面有裂紋，口燥咽干者，加沙參10 g，麥冬10 g，五味子10 g。每日1 劑，早晚兩次分服，連續(xù)服用1 w 為1 個(gè)療程。3 個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥7 d 內(nèi)睡眠質(zhì)量得到明顯改善，表現(xiàn)為入睡容易，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，醒后精神好；有效：用藥14 d 內(nèi)睡眠質(zhì)量得到較大改善；無(wú)效：用藥21 d 睡眠質(zhì)量沒(méi)有多少改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 （例）

由表1 可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為59.1%，治療組治療后總有效率為90.1%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

病例1：張某，女，52 歲，因失眠，夢(mèng)多，心煩急躁于2012 年12 月12 日就診。自訴1 年前因失眠多夢(mèng)，精神恍惚而多方求治，期間曾在某省級(jí)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。出院后時(shí)好時(shí)壞，每天服用“右吡克隆”等強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥，近日出現(xiàn)加重情況，時(shí)欲悲哭，焦慮難耐，痛苦異常，準(zhǔn)備再次住院治療。適逢友人介紹來(lái)我處就診。刻下癥：患者心煩急躁，失眠夢(mèng)多，頭暈?zāi)垦?，時(shí)欲悲泣，面色發(fā)青，便秘溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑細(xì)數(shù)，沉取有力。診斷：不寐，辨證為肝經(jīng)郁熱、氣機(jī)不暢。治宜舒肝泄熱、調(diào)暢氣機(jī)。處方：蟬蛻6 g，白僵蠶10 g，片姜黃6 g，大黃3 g，炒枳殼10 g，竹茹10 g，柴胡6 g，黃芩10 g，川楝子10 g，焦三仙各10 g，水紅花子10 g。每日1 劑，早晚2次分服，連續(xù)服用1 w，同時(shí)服用谷維素和復(fù)方溴咖片?；颊叻? d 后感覺(jué)很好，再診時(shí)述原來(lái)服用2片“右吡克隆”方能入睡，且只能睡2 個(gè)多小時(shí)，醒后難以入眠，現(xiàn)在服用1/3 片即可，喜悅之情溢于言表。囑繼續(xù)按此法服藥，同時(shí)堅(jiān)持每天鍛煉身體，保持心情舒暢，睡前勿吸煙，勿喝酒和濃茶等物，勿做劇烈活動(dòng)。前后共服28 劑，基本治愈，隨訪睡眠質(zhì)量基本穩(wěn)定，既便稍有反復(fù)，按上述方法治療效果仍佳。

病例2：韓某，男，46 歲。2011 年9 月10 日就診。自述睡眠不好已有兩三年，經(jīng)常時(shí)寐時(shí)醒，近三四天因與同事生氣而加重，甚至徹夜難眠。詢其尚有口苦咽干，心煩急躁，夢(mèng)多且亂，大便偏干，小便稍黃。查舌邊尖紅，苔黃且膩，脈弦數(shù)有力。診斷：不寐，辨證為肝經(jīng)郁熱、氣機(jī)不暢。治宜舒肝泄熱、調(diào)暢氣機(jī)。處方：蟬蛻6 g，白僵蠶10 g，片姜黃6 g，大黃3 g，柴胡6 g，黃芩10 g，川楝子10 g，大腹皮10 g，檳榔10 g，焦三仙各10 g，水紅花子10 g。每日1劑，早晚2 次分服，連續(xù)服用7 劑，同時(shí)服用谷維素和復(fù)方溴咖片?；颊叻? d 后感覺(jué)很滿意，7 劑后痊愈。隨后隨訪該患者睡眠一直較好。

5 討論

對(duì)不寐一證的認(rèn)識(shí)，西醫(yī)認(rèn)為主要原因是精神過(guò)度緊張和興奮，或因疼痛，服用興奮飲料和藥物而引起。常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，也可見(jiàn)于某些精神病［2］。用藥以鎮(zhèn)靜劑和維生素類藥為主，不僅療效不佳，且有易成癮等不良反應(yīng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》中就有“陽(yáng)明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也”的記載?！督饏T要略·血痹虛勞病》中，亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述。《景岳全書(shū)·不寐》也對(duì)形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一有邪氣之?dāng)_，一有營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者多虛?！?/p>

總之中醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成不寐的原因很多，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾；陽(yáng)不交陰，心腎不交；陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)；心膽氣虛以及胃中不和等因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐［1］。中醫(yī)辨證認(rèn)為不寐以虛證為多，由于情志所傷，勞逸失度，久病體虛，五志過(guò)極，飲食不節(jié)等導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰而形成。臨床治療多從心神不安，心腎不交辨之，并往往處以大隊(duì)補(bǔ)益安神之藥，如合歡皮、夜交藤、酸棗仁、柏子仁等，然有效者鮮。筆者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐體會(huì)到，當(dāng)今社會(huì)人們生活節(jié)奏快、心理壓力大，易致肝氣不舒，肝陽(yáng)上亢，肝經(jīng)火郁。因肝主疏泄，肝經(jīng)郁熱不得宣泄，熱擾心神故見(jiàn)心煩急躁，夜寐夢(mèng)多等癥；疏泄失職，三焦不暢，則舌質(zhì)紅絳，苔黃且膩；郁熱動(dòng)血，則其脈弦滑且數(shù)，沉取有力。方中蟬蛻、白僵蠶、片姜黃、大黃為清代名醫(yī)楊栗山《傷寒溫疫條辨》之升降散，“蓋取僵蠶，蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃，大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。”其功能疏調(diào)氣機(jī)、解郁散熱。在臨床，不僅不寐一證可用升降散加減治療，只要是因清氣不升濁氣不降所致之病癥皆可用之。柴胡、黃芩、川楝子清泄肝經(jīng)之郁熱；焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔消食導(dǎo)滯、疏調(diào)三焦；炒枳殼、竹茹取溫膽湯之意和胃清熱化痰；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神；沙參、麥冬、五味子滋陰而不膩胃；杏仁、蘇葉宣展氣機(jī)，可助清升濁降。合方則疏肝泄熱、調(diào)暢氣機(jī)，可達(dá)改善睡眠之目的。當(dāng)然，臨床除用藥物之外，還須注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除顧慮，避免情緒激動(dòng)，睡前不吸煙，不喝酒和濃茶等物，不做劇烈活動(dòng)，愉悅身心，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也可配合氣功及太極拳等，對(duì)提高并鞏固療效有很大的幫助。

總之，治療頑固性不寐在服用西藥谷維素和復(fù)方溴咖片的同時(shí)，加用“升降散加味”，可收到較為滿意的療效，值得臨床推廣使用。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.1 版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：113-115.

［2］康守山.辨證論治治療失眠260 例臨床療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（6）：38-39.