劉慧

子宮肌瘤是女性的多發(fā)病之一，嚴重影響女性的生活質(zhì)量和健康，子宮肌瘤為一種良性病癥，目前臨床采用最多的方法是進行超聲檢查，大致可以分為經(jīng)腹部超聲，還有應(yīng)用陰道探棒進行陰道超聲［1］。由于個體子宮的形態(tài)差異，以及膀胱充盈度的影響，腹部超聲的結(jié)果會受到影響，而陰道超聲直接進入子宮內(nèi)探查，受到外界和患者本身的影響極?。?］。本文比較腹部超聲和陰道超聲的臨床診斷特點和準(zhǔn)確率，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2007年3月至2010年7月收治的女性子宮肌瘤患者226例，年齡28～51歲，平均年齡(35±5)歲?；颊呔鶠橐鸦榕?，均表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)、腹脹、腹痛、陰道分泌異常等癥狀，無其他相似病癥。患者在年齡、職業(yè)及體質(zhì)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 患者分別進行腹部和陰道超聲檢查，其中腹部應(yīng)用iVis 50腹部全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)，擁有3．5 MHz凸陣探頭，7．5 MHz線陣高頻探頭。其中應(yīng)用3．5 MHz凸陣探頭對患者進行診斷，將膀胱適度充盈，讓患者仰臥，在患者恥骨聯(lián)合處對腹部進行掃描，包括子宮大小、形態(tài)、回聲特點等。陰道應(yīng)用ALOKA的SSD-3500彩色超聲診斷儀，引導(dǎo)探頭頻率為6．5 MHz，先將耦合劑均勻涂抹在陰道探頭上，再戴上避孕套，通過陰道進入子宮內(nèi)進行探測，包括子宮內(nèi)壁、子宮肌瘤的大小、位置、性質(zhì)、回升特點等。

1．3 觀察指標(biāo) 臨床對于超聲觀測的子宮肌瘤大小來決定是否進行手術(shù)，子宮肌瘤＞5 cm需要手術(shù)摘除，子宮肌瘤≤5 cm則需要每3～6個月復(fù)查1次［3］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腹部超聲檢查及病理診斷結(jié)果 226例患者進行腹部超聲檢查，診斷患有子宮肌瘤患者151例，占66．8%;其中單發(fā)子宮肌瘤患者110例，占72．8%，多發(fā)子宮肌瘤患者16例，占10．61%;誤診33 例，占14．6%;漏診42 例，占18．6%。同時對于患者子宮肌瘤的發(fā)病部位在漿膜下的診斷率可達100%。見表1。

表1 腹部超聲檢查及病理診斷結(jié)果 例

2．2 陰道超聲檢查及病理診斷結(jié)果 對226例患者進行陰道超聲檢查，診斷患有子宮肌瘤患者208例，占到92．0%，高于腹部超聲診斷正確率66．8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);其中單發(fā)子宮肌瘤患者182例，占80．5%;多發(fā)子宮肌瘤患者26例，占11．5%;誤診 8 例，占3．5%;漏診 10 例，占 4．4%。其中宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤的診斷率完全正確，為100%。見表2。

表2 陰道超聲檢查及病理診斷效果 例

2．3 226例子宮肌瘤患者TAS、TVS及TAS+TVS檢查結(jié)果陰道超聲和腹部超聲同時進行檢測時，患者診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率為100%，高于腹部超聲診斷率66．8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);同時高于陰道超聲的準(zhǔn)確率92．0%(P ＜0．05)。見表 3。

表3 226例子宮肌瘤患者TAS、TVS及TAS+TVS檢查結(jié)果

3 討論

子宮肌瘤是目前臨床常見女性生殖器疾病，常見于絕經(jīng)前的28～48歲，嚴重影響女性的身體健康和生活質(zhì)量，子宮肌瘤是一種增生性疾病，由于平滑肌的增生，從而聚集，產(chǎn)生結(jié)締組織，發(fā)生結(jié)締組織黏連，并帶有纖維素，逐漸增大［4，5］。子宮肌瘤最好發(fā)的部位在子宮肌壁，因為子宮肌壁的平滑肌多且多為褶皺，經(jīng)常收縮擴張，容易產(chǎn)生結(jié)締組織黏連。子宮肌瘤由于它的個體存在大小差異，導(dǎo)致很多患者沒能及時到院就診，而延誤了最佳治療時期，目前對于子宮肌瘤＞5 cm的患者進行手術(shù)，很多＜3 cm的患者很難在平時不做檢查的時候察覺到異常［6］。研究發(fā)現(xiàn)，針對子宮肌瘤的檢查最有效的手段即為利用超聲技術(shù)，此類技術(shù)圖像清晰，對患者沒有大的不良反應(yīng)，無輻射，可以重復(fù)檢查，價格便宜，無痛苦，易于患者接受。最主要是方便于醫(yī)生查看子宮肌瘤的具體性質(zhì)［7，8］。

經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率為92．0%高于腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率66．8%(P＜0．05);誤診和漏診的幾率較低。說明陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性高，因為腹部超聲檢查需要進行腹部充盈，這對影像的清晰程度和病灶的具體部位產(chǎn)生了影響，且腹部超聲透過腹部，如大腸、腹部的脂肪都會對結(jié)果產(chǎn)生誤差，而陰道超聲檢測則通過陰道探棒直接進入子宮，這樣更清晰，且無客觀因素干擾。目前應(yīng)用陰道探棒都會先用耦合劑，然后戴上避孕套，這樣最大程度的解決衛(wèi)生問題，陰超聲檢測的弊端是會對患者造成輕微的疼痛。對于宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤，陰道超聲的準(zhǔn)確率優(yōu)于腹部超聲檢測的準(zhǔn)確率。

綜上所述，陰道超聲的總體準(zhǔn)確率要高于腹部超聲的準(zhǔn)確率，且得出的臨床資料更詳細，清晰，便于醫(yī)生診斷，具有更大的診斷價值。尤其對于小肌瘤，陰道超聲有著極高的辨識能力。陰道超聲也有著缺點，即穿透力弱，所以對于肌表下層的探測深度很低，這也是漿膜下子宮肌瘤診斷出現(xiàn)誤診的原因［9，10］。而腹部超聲的特點就是穿透力強。所以聯(lián)合兩種超聲方法一起監(jiān)測患者是一個最為穩(wěn)妥，可行且準(zhǔn)確率高的做法，值得推廣。

1 毛麗萍．陰道超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷價值．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，12:3510．

2 朱雙利．子宮肌瘤的經(jīng)腹超聲學(xué)表現(xiàn)與診斷．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8:108-109．

3 宋義倫．超聲對子宮肌瘤的診斷分析．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7:30-32．

4 梁燕，粱萍，李樹森，等．經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的臨床價值．西南國防醫(yī)藥，2008，3:377．

5 魯鳳春，金寶玲．子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床對比觀察．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，32:49-50．

6 徐中紅，張春蘭，徐翔．經(jīng)陰道彩超對子宮小肌瘤的診斷價值．實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10:98．

7 林春梅．子宮肌瘤超聲診斷與術(shù)后病理對照105例．河北中醫(yī)，2009，31:1233．

8 馬秀文．超聲診斷子宮肌瘤132例分析．中國誤診學(xué)雜志，2009，9:3179-3180．

9 劉英．經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲子宮肌瘤診斷的價值．中國基層醫(yī)藥，2009，16:853．

10 張玉，曹鐵生．經(jīng)陰道超聲探測在婦產(chǎn)科的應(yīng)用．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，7:390-392．