★ 陳杰 (四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 成都 610500)

針刺重子、重仙為主迅速緩解頸型頸椎病急性期癥狀40例

★ 陳杰 (四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 成都 610500)

目的：研究針刺重子、重仙穴配伍肩井穴緩解頸型頸椎病急性期癥狀的臨床療效，探討其作用機(jī)制。方法：將80例患者隨機(jī)分為針刺重子、重仙組(治療組)和針刺夾脊穴組(對照組)退各40例。2組均以1次治療的效果作為觀察對象。觀察2組患者的臨床綜合療效、治療前后(VAS)疼痛積分。結(jié)果：針刺重子、重仙組和針刺夾脊穴組都可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果(Plt;0.01)。治療組治療頸型頸椎病急性期的療效優(yōu)于針刺夾脊穴組(Plt;0.01)。

頸型頸椎病急性期 重子、重仙穴 牽引針

董氏奇穴針灸學(xué)是臺(tái)灣董景昌先生紹衍祖學(xué)，研究發(fā)展，自成一派的一家之學(xué)，是一種療效高、操作簡單的針灸之學(xué)，若能與“十四經(jīng)穴”相輔為用，當(dāng)更能發(fā)揮針灸療效，使針灸醫(yī)術(shù)發(fā)揚(yáng)光大。重子、重仙穴是董氏奇穴中常用的穴位，主治背痛、肺炎、感冒、咳嗽、氣喘、頸痛。筆者臨床運(yùn)用董氏奇穴中的重子、重仙穴配伍肩井穴迅速緩解頸型頸椎病急性期癥狀40例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例頸型頸椎病急性期患者均為四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80名患者隨機(jī)分為針刺重子、重仙組(治療組)和針刺組(對照組)各40例。治療組中男18例，女22例；年齡18歲-66歲，平均年齡36±2歲；病程0.5-7天，平均2.3天；平均疼痛積分7.34±1.62分。對照組中男19例 ，女21例；年齡18歲-68歲，平均年齡37±3歲；病程1-6天，平均病程2.4天；平均疼痛積分7.28±1.54分。2組性別、年齡、病程、疼痛積分等資料比較，差異均無顯著性(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂：(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀；(2)影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成；(3)除外其他疾患，主要是除外頸部外傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病急性期患者；(2)自愿加人本試驗(yàn)并簽署知情同意書者；(3)年齡18-68歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；(2)頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者；(3)某些特定人群如妊娠期或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)取穴：重子穴，掌心向上，在第 1掌骨與第 2 掌骨之間，虎口下 1寸處，左病取右，右病取左。重仙穴，手掌向上，當(dāng)?shù)?1掌骨與第 2 掌骨之間骨縫下取穴，左病取右，右病取左；肩井穴：在肩上，當(dāng)大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)取穴，取患側(cè)。(2)操作：穴位皮膚常規(guī)消毒。采用 1寸一次性針灸針，重子、重仙直刺0.8-1寸，留針45 分鐘，肩井穴用皮內(nèi)針埋入皮下，其間囑患者緩慢活動(dòng)頸部。

2.2 對照組 (1)取穴：頸椎夾脊，在頸部疼痛相應(yīng)的頸椎及上、下頸椎棘突旁開0.5寸，取三穴。(2)操作：穴位皮膚常規(guī)消毒，采用 1寸一次性針灸針，直刺0.8-1寸，留針30 分鐘，施平補(bǔ)平瀉手法，每10分鐘行針1次。2組均以1次治療的效果作為觀察對象。

3 療效觀察

3.1 療效評價(jià)時(shí)間 治療前與治療后分別給予療效評價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用VAS疼痛計(jì)分法評定患者疼痛程度，進(jìn)行評分，患者在一個(gè)10cm的視覺量尺上對臨床癥狀進(jìn)行自我評價(jià)，0代表沒有任何頸項(xiàng)部不適，10代表最大程度的癥狀和不適感，所得到的自我評價(jià)得分，即VAS評分。

3.2.2 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。 治愈：臨床癥狀基本消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛緩解，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.3 治療結(jié)果

見表1、2。

表1 2組患者臨床療效比較 例

表2 2組患者治療前后VAS評分比較

4 討論

頸型頸椎病作為頸椎病急性期主要表現(xiàn)為急性起病，病程短，頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，屬中醫(yī)學(xué)“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“痹證”等范疇。如治療不及時(shí)、不徹底，往往轉(zhuǎn)成慢性病變。隨著現(xiàn)代生活工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡日益年輕化，長期困繞群眾身體健康。已逐漸成為一個(gè)社會(huì)問題。

董氏奇穴是董景昌先生創(chuàng)立的獨(dú)特針灸方法中所應(yīng)用的穴位，其定位大多與十四正經(jīng)腧穴不同，雖有部分董氏奇穴與十四經(jīng)穴在同一位置，但命名與主治功用卻不同[2]。董氏奇穴中重子、重仙穴在第 1掌骨與第 2 掌骨之間，主治主治背痛、肺炎、感冒、咳嗽、氣喘、頸痛。肩井穴屬于足少陽膽經(jīng)，《銅人》曰：“治五勞七傷，頸項(xiàng)不得回顧?！备鶕?jù)筆者對董氏奇穴針灸學(xué)的理解，董氏奇穴與正經(jīng)穴位雖有較大的差異，但實(shí)際上董氏奇穴針灸學(xué)是在正經(jīng)的基礎(chǔ)上對經(jīng)穴的補(bǔ)充和發(fā)揮，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、傳統(tǒng)針灸學(xué)的充分結(jié)合。故善于用針者必須有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，綜合運(yùn)用針灸、經(jīng)絡(luò)、臟腑、五行學(xué)說，只有這樣才能很好的學(xué)會(huì)董氏針灸學(xué)。重子、重仙穴雖不在肺經(jīng)經(jīng)脈這條線上，但卻是肺經(jīng)經(jīng)筋、皮部所屬，又與心包經(jīng)相臨，可謂一穴連兩經(jīng)，頸椎病病位在上，屬上焦，與心肺相關(guān)，故而重子、重仙穴治頸椎病有良效，兩穴同用，正是董針的倒馬針法，只針患側(cè)也是《內(nèi)經(jīng)》針法的巨刺，配肩井穴皮內(nèi)針埋針又是牽引針法，同時(shí)活動(dòng)頸項(xiàng)部，又是董針的動(dòng)氣針法。可以說針刺重子、重仙穴配伍肩井穴緩解頸型頸椎病急性期癥狀正是針灸、經(jīng)絡(luò)、臟腑、五行學(xué)說的綜合靈活運(yùn)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)舨社 ，1994：186.

[2]楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1995.1.231.

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2012-10-23)