劉 俊

云南省昭通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昭通 657000

高原地區(qū)混合痔患者手術(shù)后使用甲硝唑180例臨床觀察

劉 俊

云南省昭通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昭通 657000

目的：觀察在肛腸手術(shù)后使用甲硝唑多少天對預(yù)防術(shù)后感染是最有效。方法：采用隨機(jī)、雙肓和對照的方法，將180例混合痔手術(shù)患者，混合痔采用外剝內(nèi)扎術(shù)［1］，全部手術(shù)均采用局部浸潤麻醉。術(shù)后患者按連續(xù)使用甲硝唑，使用時間，隨機(jī)分為3天組、7天組和10天組。比較三組的術(shù)后感染的恢復(fù)情況。結(jié)果：7天組在術(shù)后感染的控制明顯優(yōu)于對3天組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；10天組與7天組術(shù)后感染無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。用藥期間，三組均無明顯毒副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：痔瘡手術(shù)后連續(xù)7天使用甲硝唑可以較好的控制術(shù)后感染。

肛腸病人；術(shù)后感染；隨機(jī)雙肓對照研究

痔瘡是肛腸科的常見病、多發(fā)病。2003年4月中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組討論制定的 《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》將內(nèi)痔定義為：痔是肛墊 （肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理改變 （或）異常移位。而混合痔，是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合所致。任何年齡均可發(fā)生，以20～60歲中老年多見，其主要癥狀是便血、脫出、疼痛、反復(fù)發(fā)作，并隨年齡增加發(fā)病率逐漸增加，素有 “十人九痔”的說法［2］。從我國2000年流行病學(xué)分析4801例肛門直腸疾病中，痔占3888例（80.6%）。其中內(nèi)痔占痔病的64%，外痔占14%，混合痔占22%。所以痔的手術(shù)最多，又是肛門手術(shù)中的最基本的手術(shù)［3］，痔瘡術(shù)后感染與手術(shù)后抗生素使用的時間和種類有直接關(guān)系，如何合理選擇抗菌素及控制其合理的應(yīng)用時間，以提高術(shù)后感染的治愈率，減少因術(shù)后感染給患者帶來的傷害及經(jīng)濟(jì)損失，在臨床運(yùn)用中仍存在異議。本文研究將痔瘡手術(shù)后抗菌素甲硝唑的應(yīng)用延長至七天，觀察這種方法對術(shù)后感染的控制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5月至2012年5月到昭通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的180例痔瘡患者。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 根據(jù)第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的 《大腸肛門病學(xué)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：是指發(fā)生在肛管內(nèi)齒線上下同一部位由內(nèi)外痔核相連接，齒線消失而形成的一個整體痔塊。具有內(nèi)痔和外痔的雙重特征?；旌现虄?nèi)痔分期：Ⅰ期：便時出血無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。II期：便時出血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納。III期：便時出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納。Ⅳ期：內(nèi)痔永久脫出，無法回納。外痔分四型：靜脈曲張性外痔；血栓性外痔；結(jié)締組織性外痔；炎性外痔。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.1.1.2 年齡在20～60周歲。

1.1.1.3 患者自愿參加試驗(yàn)，志愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 年齡＜20歲，或＞60歲。

1.1.2.2 體質(zhì)極差，不能耐受手術(shù)者。

1.1.2.3 合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病、糖尿病、高血壓病、精神病、嚴(yán)重周圍血管疾病患者。

1.1.2.4 有甲硝唑過敏史（對青霉素過敏或?qū)Ρ舅庍^敏過）。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.3.1 納入后發(fā)現(xiàn)有不符合條件者。

1.1.3.2 因各種原因沒有完成試驗(yàn)者。

1.1.3.3 試驗(yàn)中出現(xiàn)有甲硝唑過敏的患者。

1.1.3.4 主動要求退出試驗(yàn)者。

1.2 試驗(yàn)設(shè)計 本試驗(yàn)設(shè)計采用1：1隨機(jī)、雙肓、對照的臨床試驗(yàn)方法。

1.3 試驗(yàn)用藥 0.15%甲硝唑注射液，四川科倫藥業(yè)股份有限公司提供，批號：20040411。

使用方法：靜脈滴注，成人常用量：靜脈給藥首次按體重15mg／kg（70kg成人為1g），維持量按體重7.5mg／kg，每6～8小時靜脈滴注一次，術(shù)后患者隨機(jī)分為三組，3天組（n＝60）：在手術(shù)后連續(xù)3天使用甲硝唑；7天組（n＝60）：在手術(shù)后連續(xù)7天使用甲硝唑；10天組（n＝60）：在手術(shù)后連續(xù)3天使用甲硝唑；三組在服藥期間均不應(yīng)用任何可能影響消炎的藥物。

1.4 偏奇避免 為避免醫(yī)師年資，技術(shù)水平導(dǎo)致觀察結(jié)果的不一致，此次試驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生、創(chuàng)面換藥、體溫檢測、血常規(guī)檢查的觀察人員均分別由同一名醫(yī)師專門擔(dān)任。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)我院 《診療指南》規(guī)定的痔治愈標(biāo)準(zhǔn)評價療效，將療效判定指標(biāo)分為3級。顯效：術(shù)后臨床癥狀體征消失，切口甲級愈合，體溫及血常規(guī)等檢查正常；有效：術(shù)后臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，切口甲級愈合，術(shù)后曾有1次體溫或血常規(guī)檢查異常；無效：術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，或創(chuàng)面組織有異常分泌物，或有不新鮮的肉芽組織生長，術(shù)后多次出現(xiàn)體溫及血常規(guī)異常?？傆行?（%）＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 安全性指標(biāo) 臨床觀察不良反應(yīng)做詳細(xì)觀察和記錄，及時處理。主要觀察是否有過敏反應(yīng)、中毒反應(yīng)，血栓形成等不良反應(yīng)。用 “肯定有關(guān)，可能有關(guān)，無法判斷，可能無關(guān)，肯定無關(guān)”5個等級來評定試驗(yàn)用藥與不良反應(yīng)之間的關(guān)系，從而確定藥物的不良事件的關(guān)系，并統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.7 資料處理與統(tǒng)計分析 統(tǒng)計采用SPSS10.0軟件，所測值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.8 倫理要求 本試驗(yàn)方案經(jīng)云南省昭通市第一人民醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，全部受試者均自愿意簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本試驗(yàn)于為2012年1月至2013年3月間來我院診治混合痔患者，均采用外剝內(nèi)扎術(shù)，其中3天組（n＝60）；7天組（n＝60）；10天組（n＝60）。兩組病人在年齡、性別、就診時間、致病因素、手術(shù)種類，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組入選病例組間基線具有可比性。

表1 性別年齡分布比例

表2 內(nèi)痔程度分期比較

表3 外痔分類情況

表4 術(shù)后抗感染效果比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡手術(shù)后連續(xù)7天和10天使用甲硝唑的患者，與術(shù)后連續(xù)使用3天甲硝唑的患者在術(shù)后感染方面有顯著性差異，而連續(xù)使用7天和連續(xù)使用10天的患者在術(shù)后感染方面無顯著性差異。

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)期間，兩組均未有明顯不反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié)論

目前，國內(nèi)大多數(shù)外科醫(yī)生對預(yù)防性短程使用抗菌藥物 （基本是一次性，術(shù)后不再用藥）的作法仍存疑慮，手術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物3－4天依然是大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)防用藥常規(guī)［5］。有學(xué)者提出［6］，針對結(jié)腸、直腸等下消化道的手術(shù)，一般選擇氟喹諾酮類、β－內(nèi)酰胺類抗生素等，必要時聯(lián)用硝基咪唑類藥物。在選用藥物時應(yīng)盡量使用降階梯策略。目前在國內(nèi)外治療厭氧菌感染最常見的殺菌藥物是甲硝唑、氯霉素、林可霉素和氯林可霉素，經(jīng)臨床研究認(rèn)為，甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌铮ㄟ^抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡，其強(qiáng)大的殺滅滴蟲作用和抗厭氧菌作用可用于降低和控制術(shù)后感染，是一種比較理想的抗厭氧菌藥物。而與臨床常用的其他抗生素?zé)o配伍禁忌，至今未發(fā)現(xiàn)對它耐藥的厭氧菌株，是一種能殺死所有厭氧菌的有效藥物。故本次研究選用以該藥物進(jìn)行治療。結(jié)果表明痔瘡手術(shù)后連續(xù)7天和10使用甲硝唑的患者，與術(shù)后連續(xù)使用3天甲硝唑的患者在術(shù)后感染方面有顯著性差異，而連續(xù)使用7天和連續(xù)使用10的患者在術(shù)后感染方面無顯著性差異，提示臨床在痔瘡術(shù)后使用甲硝唑進(jìn)行抗感染的最佳治療時間為7天。

［1］張東銘.痔病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004；200－201.

［2］王清奎.非手術(shù)治療3500例痔瘡的體會［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：125－126.

［3］李春雨，張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué) ［M］.遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005.83－128.

［4］孫惠娟，孫艷，張衛(wèi)同，陳柏清.常用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.藥事組織，2007，16（11）：33－34.

［5］《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅱ［J］.中華外科雜志，2003，41（7）：552.

［6］夏蕾，王麗霞.混合痔切除術(shù)后4種用藥方案的成本－效果分析 ［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7（4）：292－293.

Plateau region anorectal disease after surgery using M etronidazole of 180 cases of patients random ized controlled study

Liu Jun
Zhaotong city of Yunnan Province the First People′s Hospital Chinese Medicine departments，

Objective：To observe after anorectal surgery usingmetronidazole how many days is themost effective prevention to postoperative infection.Method：using randomized，double－blind and Comparisonmethod，180 cases of patients of hemorrhoids surgery，All patientswere continuous usingmetronidazole，they were According to randomly divided into three groups divided into a 3 days group，7 days group，10 days group to compare the recovery of the three groups postoperative infection.themixed hemorrhoidsMilligan surgery；All operationswere performed using local anesthesia.Results：7 days group postoperative infection control significantly better than the 3－day group，the differencewas statistically significant；10 days group and 7 days group postoperative infection was no significant difference，the difference was not statistically significant.During the treatment，the three groups had no significant toxicity occurred.Conclusion：after hemorrhoids surgery continuous use Metronidazole for 7 days can better control postoperative infection.

hemorrhoids postoperative infection randomized double－blind controlled study

R657.1

A

1007－8517（2013）11－0068－02

2013.02.10）