韓延柏

(沈陽體育學(xué)院運動人體科學(xué)學(xué)院，遼寧沈陽110102)

國民體質(zhì)狀況與健康水平密切相關(guān)，我國于2000年開展國民體質(zhì)監(jiān)測工作，并制定了《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》。應(yīng)用國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果，不但能夠評價全民健身的效果，而且可能在疾病的預(yù)防和控制方面發(fā)揮重要的作用?！秶耋w質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》包括身體形態(tài)、機能及素質(zhì)評價指標(biāo)［1］，其中身體形態(tài)與常見慢性疾病的患病有關(guān)，因此在國民體質(zhì)監(jiān)測中選用科學(xué)的身體形態(tài)評價指標(biāo)，定量估計常見慢性疾病的危險度，早期識別常見慢性疾病的高危人群，從而指導(dǎo)自我健康管理，達到慢性疾病防治目的。

本研究評價《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》中的肥胖指標(biāo)(包括身高標(biāo)準(zhǔn)體重、BMI及腰圍)判定肥胖的一致程度，描述不同身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組常見慢性疾病危險因素的流行狀況，估計不同身高標(biāo)準(zhǔn)體重及腰圍者常見慢性疾病危險因素聚集的危險度，揭示身高標(biāo)準(zhǔn)體重在鑒別與肥胖相關(guān)慢性疾病方面的不足，為修訂《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》中的身體形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，于2010年4月抽取東北大學(xué)1 445名30～69歲的在職及離退休職工為研究對象，平均年齡(48±11)歲，其中男性904人，占62.6%，女性541人，占37.4%。

1.2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查研究的方法，進行身體形態(tài)測量、生理指標(biāo)測量及血液指標(biāo)檢測。

1.2.1 身體形態(tài)測量 采用常規(guī)方法測量身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。國民體質(zhì)監(jiān)測中BMI的標(biāo)準(zhǔn)為:BMI＜18.5為“體重過輕”，18.5≤BMI＜24.0為“體重正?！?，24.0≤BMI＜28.0為“超重”，BMI≥28.0 為“肥胖”［2］;本文以 BMI≥24.0kg/m2為界點值判定是否為超重。

1.2.2 生理指標(biāo)測量及血液指標(biāo)檢測 測量安靜時收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP);由醫(yī)務(wù)人員采取清晨空腹?fàn)顟B(tài)的肘靜脈血5mL，采用臨床常規(guī)方法測定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDC-C)。

1.2.3 身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級分組 根據(jù)2003年頒布的《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》，按照相應(yīng)性別、年齡、身高標(biāo)準(zhǔn)體重表進行等級分組，將體重分為過瘦、偏輕、正常、偏重及超重組［3］。

1.2.4 年齡分組 根據(jù)《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》，按年齡30～39歲、40～49歲、50～59歲及60～69歲分組;上述各年齡組男性依次為203人、273人、262人及166人，女性依次為164人、182人、113人及82人。

1.2.5 常見慢性疾病危險因素定義 以《修訂美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》(亞洲人群)［4］定義常見慢性疾病危險因素:包括腹部肥胖、高血壓、高血糖及高甘油三酯。(1)腹部肥胖，腰圍(waist circumference，WC):男性≥90cm，女性≥80cm;(2)高血糖，F(xiàn)PG≥5.60mmol/L，和(或)已確診糖尿病并治療者;(3)高血壓，SBP≥130mmHg/DBP≥85mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者;(4)高甘油三酯，TG≥1.70mmol/L，和(或)治療者。

慢性疾病危險因素聚集定義為符合上述4項異常中的任何3項及3項以上。

1.2.6 數(shù)理統(tǒng)計法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析方法包括單樣本t檢驗、χ2檢驗及二分類Logistic回歸分析。

2 研究結(jié)果

2.1 不同身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組的BMI及腰圍水平

身高標(biāo)準(zhǔn)體重為過瘦、偏輕、正常、偏重和超重組的構(gòu)成，男性分別為1.0%、2.2%、58.0%、15.0%及23.8%，女性分別為4.6%、6.8%、74.7%、7.6%、6.3%。

過瘦、偏輕、正常、偏重及超重組中BMI大于24kg/m2者，男性分別為0%、0%、56.3%、100%及98.6%，女性分別為0%、0%、35.4%、100%及100%。男、女性過瘦、偏輕組的BMI水平均顯著低于24kg/m2(均P＜0.05);偏重和超重組的BMI水平顯著高于24kg/m2(均P＜0.05)(表1)。

過瘦、偏輕、正常、偏重及超重組中腹部肥胖者，男性分別為0%、0%、36.8%、75.0%及95.3%，女性分別為0%、8.1%、42.8%、95.1%及100%。男性過瘦、偏輕及正常組的腰圍均顯著低于90cm(均P＜0.05);30～39歲偏重組腰圍與90cm的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其他各年齡偏重和超重組的腰圍均顯著高于90cm(均P＜0.05)。女性過瘦、偏輕及49歲以下正常組的腰圍均顯著低于80cm(均P＜0.05);50～59歲正常組腰圍與80cm的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，60～69歲正常組腰圍顯著高于80cm(P＜0.05);各年齡偏重和超重組的腰圍均顯著高于80cm(均P＜0.05)(表2)。

表1 不同年齡、身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組的BMI水平(kg/m2)(±s)

表1 不同年齡、身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組的BMI水平(kg/m2)(±s)

注:#:BMI＜24kg/m2，P ＜0.05;*:BMI≥24kg/m2，P ＜0.05。

年齡組(歲)過瘦 偏輕 正常 偏重 超重男性30～39 17.6±0.7# 19.2±0.5# 23.4±1.6# 26.2±0.5* 29.6±2.3*40～49 17.4±0.8# 19.6±0.6# 24.1±1.6 27.4±0.5* 29.8±1.4*50～59 17.5±0.8# 19.3±0.2# 24.4±1.7* 27.6±0.3* 29.6±1.6*60～69 18.0±0.4# 19.2±0.7 24.3±1.4* 27.1±0.6* 28.5±2.5*女性30～39 17.7±0.4# 19.2±0.4# 22.1±1.8# 26.8±0.5* 29.6±1.6*40～49 18.5±0.8# 20.0±0.3# 23.4±1.7# 27.7±0.5* 30.1±1.0*50～59 18.6±0.3# 20.2±0.5# 23.8±1.6 27.6±0.3* 29.7±1.0*60～69 17.9±0.5# 20.1±1.0# 24.0±1.6 27.8±0.6* 31.2±0.8*

表2 不同年齡、身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組的腰圍水平(cm)(±s)

表2 不同年齡、身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組的腰圍水平(cm)(±s)

注:#:腰圍低于腹部肥胖的界點值(男性:90cm，女性:80cm)，P＜0.05;*:腰圍高于腹部肥胖的界點值(男性:90cm，女性:80cm)，P＜0.05。

年齡組(歲)過瘦 偏輕 正常 偏重 超重男性30～39 70.0±5.7# 73.0±3.9# 83.7±6.2# 90.4±4.1 98.1±6.9*40～49 74.3±8.1# 73.0±7.7# 87.2±6.6# 93.4±5.2* 99.6±6.3*50～59 71.0±4.3# 72.1±3.8# 88.3±5.8# 96.8±5.0*100.4±6.6*60～69 73.5±2.7# 75.1±2.8# 88.2±6.1# 92.8±4.7* 98.8±6.2*女性30～39 65.5±4.1# 67.7±3.1# 74.6±5.8# 85.3±3.5* 92.5±7.2*40～49 65.0±6.2# 70.0±3.0# 78.2±5.7# 83.0±6.3* 94.6±6.4*50～59 64.8±5.1# 73.4±7.9# 80.9±5.9 89.5±2.5* 98.7±5.1*60～69 65.7±4.6# 77.2±4.1# 82.7±5.6* 90.3±4.5* 97.0±7.1*

2.2 不同身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組常見慢性疾病危險因素的流行狀況

不同年齡及身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組的腹部肥胖、高血壓、高血糖、高甘油三酯率的分布情況見圖1(過瘦、偏輕組上述率很低，未在圖中表示)。

男、女性偏重及超重組的腹部肥胖率均顯著高于正常組(均P＜0.05)。正常組男性的高血壓率高，在30～39歲組即為50%;腹部肥胖、高血糖、高甘油三酯率在40～49歲組處于高水平。正常組女性在40～49歲組腹部肥胖率顯著升高，同時高血壓及高甘油三酯率處于較高水平。男、女性正常組的腹部肥胖率、高血壓率、高血糖率及女性的高甘油三酯率均隨年齡的增大而升高。

2.3 不同身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組慢性疾病危險因素聚集狀況

慢性疾病危險因素聚集率，男性為36.2%，女性為24.0%，男性顯著高于女性(P＜0.05)。過輕、偏輕、正常、偏重及超重組慢性疾病危險因素聚集率:男性分別為5.9%、12.5%、24.3%、48.8%及61.5%，女性分別為0%、6.5%、22.2% 、45.9% 、51.7% 。

按年齡分層后，身高標(biāo)準(zhǔn)體重為正常、偏重及超重等級組慢性疾病危險因素聚集率見圖2。男、女性偏重及超重組慢性疾病危險因素聚集率均高于正常組(P＜0.05)。男、女性正常組慢性疾病危險因素聚集率隨年齡的增大而升高，男性40歲以上、女性50歲以上組慢性疾病危險因素聚集率均較高，超過20%。

2.4 不同身高標(biāo)準(zhǔn)體重及腰圍分組者慢性疾病危險因素聚集的危險度

分別將身高標(biāo)準(zhǔn)體重為正常、偏重及超重等級組者根據(jù)腰圍是否超過界點值再分組，各組慢性疾病危險因素聚集的危險度見圖3。

Logistic回歸分析結(jié)果表明，以男、女性身高標(biāo)準(zhǔn)體重和腰圍均正常組為參照(慢性疾病危險因素聚集率男性為7.2%，女性為4.9%)，男、女性身高標(biāo)準(zhǔn)體重正常而腹部肥胖者慢性疾病危險因素聚集的危險度分別是兩項指標(biāo)均正常的13.3(95%CI:7.9～22.6，P ＜0.001)、14.1倍(95%CI:6.7～29.5，P＜0.001);在男性身高標(biāo)準(zhǔn)體重為偏重組中，腰圍正常者、腹部肥胖者慢性疾病危險因素聚集危險度分別是參照組的3.3(95%CI:1.1～9.5，P＜0.001)、16.5倍(95%CI:9.1～30.0，P＜0.001)。女性偏重組及超重組中腹部肥胖者慢性疾病危險因素聚集的危險度是參照的18.3倍(95%CI:7.1～46.9，P ＜0.001)、20.7倍(95%CI:7.7～55.8，P ＜0.001)。

3 討論

3.1 身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級分組與BMI及腰圍判定肥胖的一致程度

制定《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》中的身體形態(tài)指標(biāo)時，在分析各年齡人群的身高和體重相互關(guān)系及隨年齡的變化特點基礎(chǔ)上，劃分參照人群的年齡分組。中間值確定時對參照人群的身高進行排序，以1cm為一身高段，以每一身高段體重的第50百分位數(shù)為中間值。使用Z標(biāo)準(zhǔn)差法和百分位數(shù)，確定界值點。標(biāo)準(zhǔn)按超重、偏重、正常、偏輕、過瘦分為五個等級，各等級的評價分別為1分，3分，5分，3分，1分［3］?？梢娚砀邩?biāo)準(zhǔn)體重指標(biāo)僅反映不同年齡人群中體重的分布，同時在各等級評價時未考慮評分等級與疾病和健康狀況的關(guān)聯(lián)，如偏重和偏輕等級組的得分均為3分、超重和過瘦等級組的評分均為1分。

身高標(biāo)準(zhǔn)體重與BMI及腹部肥胖判定的一致程度對過瘦、偏輕、偏重及超重組的男、女性均較高，但是對正常組的男、女性均很低，即身高標(biāo)準(zhǔn)體重正常組的錯誤分類率高。表現(xiàn)在身高標(biāo)準(zhǔn)體重正常者，BMI大于24.0kg/m2的男性為56.3%、女性為35.4%，腰圍大于90cm的男性為36.8%、腰圍大于80cm的女性為42.8%。可見即使在國民體質(zhì)監(jiān)測中被評定為體重正常，按照其他肥胖評價指標(biāo)評定時卻判定為超重或腹部肥胖，仍然是常見慢性疾病的高危人群;導(dǎo)致被測者忽視自我健康管理，放松控制適宜體重的警惕，不利于維持健康水平。

3.2 身高標(biāo)準(zhǔn)體重與常見慢性疾病危險因素的關(guān)聯(lián)

《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》中身高標(biāo)準(zhǔn)體重與慢性疾病危險因素有關(guān)，表現(xiàn)在男、女性身高標(biāo)準(zhǔn)體重為偏重及超重組的慢性疾病危險因素的聚集率高于正常組。但是身高標(biāo)準(zhǔn)體重預(yù)測慢性疾病危險因素的靈敏性差，特別是對于40歲以上人群，表現(xiàn)在正常組者慢性疾病危險因素的聚集率很高，此外高血壓、腹部肥胖、高血糖、高甘油三酯率也處于高水平。

3.3 身高標(biāo)準(zhǔn)體重與腰圍相結(jié)合綜合預(yù)測慢性疾病危險因素

腹部脂肪蓄積是多種慢性疾病的主要危險因素，腰圍間接反映腹部脂肪的蓄積情況［5－6］身高標(biāo)準(zhǔn)體重未考慮腹部肥胖，應(yīng)將其與腰圍相結(jié)合進行綜合評價，定量估計不同身高標(biāo)準(zhǔn)體重及腰圍者慢性疾病的患病危險度。本研究結(jié)果表明，身高標(biāo)準(zhǔn)體重及腰圍均正常者的慢性疾病危險因素的聚集率最低，男、女性分別僅為7.2%、4.9%。Logistics回歸分析顯示，以身高標(biāo)準(zhǔn)體重及腰圍均正常者為參照，男、女性身高標(biāo)準(zhǔn)體重正常而腹部肥胖者慢性疾病危險因素聚集的危險度分別是參照組的13.3、14.1倍;同時男性身高標(biāo)準(zhǔn)體重為偏重組中，腰圍正常者慢性疾病危險因素聚集的危險度是參照組的3.3倍。身高標(biāo)準(zhǔn)體重正常組的腹部肥胖者慢性疾病危險因素聚集的危險度高于身高標(biāo)準(zhǔn)體重為偏重組的腰圍正常者，表明腰圍在鑒別慢性疾病危險因素方面優(yōu)于身高標(biāo)準(zhǔn)體重。

3.4 評價適宜體重及超重的身體形態(tài)指標(biāo)

國、內(nèi)外在適宜體重及超重、肥胖的身體形態(tài)評價指標(biāo)選擇及其界點值方面頗存爭議。制定評價標(biāo)準(zhǔn)既要考慮統(tǒng)計學(xué)分布，又要與疾病和健康狀況相關(guān)，適宜體重和超重的界點值應(yīng)在患病率、死亡率的基礎(chǔ)上確定［6］。

身高標(biāo)準(zhǔn)體重表從二十世紀(jì)四十年代起被應(yīng)用，因該指標(biāo)不能反映體脂肪含量，且與疾病的關(guān)聯(lián)程度較弱，在國外八十年代后該指標(biāo)被停止使用。此后BMI作為衡量整體肥胖的指標(biāo)被廣泛應(yīng)用，但是BMI也不能反映體脂肪含量，并隨著年齡增長，體脂肪在腹部的蓄積逐漸增加，BMI偏小而腰圍偏大，認為BMI不適于作為老年人肥胖的評價指標(biāo)［7］。腰圍雖能夠間接地反映內(nèi)臟脂肪蓄積，與慢性疾病的患病率關(guān)聯(lián)較強，但人種間的差異大，且未調(diào)整身高的影響，因而不同國家間的研究結(jié)果無法直接比較。日本學(xué)者提出將BMI與腰圍結(jié)合后，診斷慢性疾病的靈敏度可提高到80%以上，滿足慢性疾病篩檢的要求［8］。汪宏莉［9］等報道腰圍身高比(waist to stature ratio，腰圍/身高*100)是診斷腹部肥胖的良好指標(biāo)，并通過受試者工作曲線分析確定界點值男性為53，女性為51;腰圍身高比鑒別慢性疾病危險因素的靈敏度高于BMI、腰圍，且性別、人種方面的差異小，便于不同研究結(jié)果間比較，可考慮應(yīng)用于國際統(tǒng)一肥胖指標(biāo)。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1)《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》身高標(biāo)準(zhǔn)體重與常見慢性疾病的危險因素有關(guān)，但是早期鑒別慢性疾病危險因素的靈敏性差，特別是對40歲以上人群。

2)腰圍鑒別慢性疾病危險因素的靈敏性較好，各身高標(biāo)準(zhǔn)體重等級組中，腹部肥胖者慢性疾病危險因素聚集的危險度明顯增大。

4.2 建議

今后修訂《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》時，將身高標(biāo)準(zhǔn)體重與腰圍結(jié)合起來以綜合評定身體形態(tài)，并研制與常見慢性病患病率及死亡率關(guān)聯(lián)強的身體形態(tài)指標(biāo)體系，以早期識別常見慢性疾病的高危人群。

［1］ 江崇民，于道中，季成葉，等.《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》的研制［J］.體育科學(xué)，2004，32(3):338－342.

［2］ 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5－10.

［3］ 國家體育總局編.國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)手冊［M］.北京:人民體育出版社，2003.

［4］ 汪宏莉，韓延柏，霍卓平，等.某高校職工不同診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征患病狀況比較［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32(3):338－342.

［5］ Kashihara H，Lee JS，Kawakubo K，et al.Criteria of waist circumference according to computed tomography-measured visceral fat area and the clustering of cardiovascular risk factors［J］.Circ J，2009，73(10):1881－1886.

［6］ Kuczmarski RJ，F(xiàn)legal KM.Criteria for definition of overweight in transition:background and recommendations for the United States［J］.Am J Clin Nutr 2000，72(5):1074－1081.

［7］ Wannamethee SG，Shaper AG，Morris RW，et al.Measures of adiposity in the identification of metabolic abnormalities in elderly men［J］.Am J Clin Nutr，2005，81(6):1313－1321.

［8］ Takahashi M，Shimomura K，Proks P，et al.A proposal combined evaluation of waist circumference and BMI for the diagnosis of metabolic syndrome［J］.Endrocr J，2009，56(9):1079－1082.

［9］ 汪宏莉，韓延柏，劉 宇，等.代謝綜合征肥胖指標(biāo)診斷及其切點研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27(4):440－442.