解玉東

支氣管哮喘是臨床常見的由多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的呼吸道炎癥性疾病，患者常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰及胸悶等，并以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為主要特征。目前其治療的主要藥物為糖皮質(zhì)激素和β2受體阻滯劑，但部分病例雖經(jīng)積極治療病情控制仍不甚理想，造成疾病的遷延反復(fù)，并最終致難治性哮喘的形成，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量［1］。近年來，筆者采用布地奈德和福莫特羅聯(lián)合吸入治療支氣管哮喘，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年4月我院收治的支氣管哮喘患者94例，所有病例均符合2003年哮喘病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均無心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，且1周內(nèi)無明顯呼吸系統(tǒng)和其他部位感染，排除妊娠期及哺乳期婦女。其中男58例，女36歲，年齡22～64歲。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組各47例，兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 對照組給予抗炎、止咳、抗過敏、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德吸入劑160μg+福莫特羅吸入劑4.5μg吸入治療，2次/d。兩組療程均為2周。

1.3 療效判定 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，顯效:患者咳嗽、呼吸困難、氣促、肺部濕啰音及哮鳴音等癥狀消失;有效:咳嗽、呼吸困難和氣促明顯減輕，肺部濕啰音和哮鳴音減少;無效:治療后患者癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效 對照組顯效27例，有效8例，總有效率為74.47%，觀察組顯效34例，有效9例，總有效率為91.49%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組治療后療效比較(例，%)

2.2 肺功能變化 兩組治療后PEV1和PEF 均較治療前有明顯改善，且觀察組PEV1和PEF改善較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能變化比較(±s)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較②P＜0.05

PEF(L/S)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 1.90±0.32 2.14±0.15① 6.35±0.62 5.41±0.22組別 例數(shù) PEV1(L)①觀察組 47 1.87±0.36 2.97±0.43①② 6.47±0.34 4.13±0.37①②

2.3 癥狀消失及住院時間比較 觀察組哮鳴音、咳嗽、肺部濕啰音癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表3。

表3 兩組治療后癥狀消失及住院時間比較(±s，d)

表3 兩組治療后癥狀消失及住院時間比較(±s，d)

組別 哮鳴音 咳嗽 肺部濕啰音 住院時間對照組4.02±1.15 5.16±1.35 5.22±0.93 7.24±1.26 6.37±1.22 8.24±1.27 7.32±1.26 5.37±0.91觀察組

3 討論

支氣管哮喘是由多種氣道炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子和肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等結(jié)構(gòu)細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，其主要病理學(xué)特征為氣道炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)氣流受限和氣道高反應(yīng)性。其發(fā)病常與肺部支原體感染、氣道炎癥、咳嗽受體和神經(jīng)肽的異常增多相關(guān)，患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難及胸悶等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命安全［1］。目前，其臨床治療的目的是進(jìn)行抗炎治療的同時解除支氣管平滑肌的痙攣，預(yù)防病情加重和哮喘相關(guān)性死亡，使肺功能維持在正常水平，避免出現(xiàn)不可逆的氣流受限和藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素的吸入劑型，具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，能抑制細(xì)胞因子的形成和炎性介質(zhì)的釋放，可與脂肪酸結(jié)合形成化合物儲存于細(xì)胞內(nèi)，使其在呼吸道內(nèi)緩慢釋放而發(fā)揮抗炎作用，常用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，解除氣道高反應(yīng)性而改善患者的臨床癥狀［4］。其作用機(jī)制為:①抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化;②減少前列腺素和白三烯的合成;③抑制炎性細(xì)胞因子的生成;④增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。

福莫特羅是臨床常用于哮喘急性發(fā)作的支氣管舒張劑，為β2受體激動劑，其具有舒張呼吸道平滑肌、增加粘液纖毛清除功能，減少血管的通透性，調(diào)節(jié)嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞炎性細(xì)胞因子的釋放等以緩解患者哮喘的癥狀，患者給藥后能在3～5 min起效，療效可持續(xù)維持12 h左右［5］。本文結(jié)果顯示，布地奈德聯(lián)合福莫特羅聯(lián)合治療組的總有效率為91.49%，明顯高于對照組的74.47%;觀察組PEV1和PEF肺功能改善較對照組更為顯著，且哮鳴音、咳嗽及肺部濕啰音癥狀消失時間及住院時間均顯著短于對照組。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可減輕呼吸道黏膜水腫，抑制多種炎性介質(zhì)的合成及釋放，抑制支氣管平滑肌的痙攣，緩解哮喘呼吸道炎癥反應(yīng)的發(fā)生和平滑肌的功能異常，不僅具有協(xié)同抗炎和平喘作用，且可增加患者對治療的依從性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合福莫特羅吸入治療支氣管哮喘臨床療效顯著，可迅速緩解癥狀，改善肺功能，且患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 熊明華.布地奈德和特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(23):5022-5023.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132.

［3］ 李曙芳，冷靜.布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察.臨床肺科雜志，2009，14(5):595-596.

［4］ 顧劍玲，王婷，馬薇.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(17):2704-2706.

［5］ 胡江彥，何濱.支氣管哮喘治療新進(jìn)展.臨床肺科雜志，2011，16(4):587-589.