胡建軍，張春明，肖長(zhǎng)嬌

股靜脈中心置管術(shù)在搶救重型腦外傷中的護(hù)理應(yīng)用

*胡建軍，張春明，肖長(zhǎng)嬌

（吉安市中心人民醫(yī)院，江西，吉安 343000）

探索搶救重型顱腦損傷患者快速有效的靜脈輸液方法。總結(jié)并分析98例重型顱腦患者采用中心靜脈導(dǎo)管針穿刺股靜脈置管并留管的護(hù)理體會(huì)。股靜脈穿刺置管成功率高，導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管適合于重型顱腦外傷的補(bǔ)液治療及搶救，且通過(guò)改良置管定位方法，使操作手法類似淺表靜脈，穿刺成功率高，臨床護(hù)士容易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

股靜脈中心置管；重型顱腦外傷；應(yīng)用；技術(shù)

重型顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的急診，因其損傷部位的特殊性、創(chuàng)傷重、出血多，搶救病人要爭(zhēng)分奪秒，要求輸液快、輸液時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多、種類多、輸液濃度高[1]。為了探索搶救重型顱腦損傷患者快速有效的靜脈輸液方法，我科室2012年4月~2013年4月對(duì)98例重型顱腦損傷患者采用股靜脈中心置管的輸液方法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

危重型顱腦損傷患者98例，男62例，女36例；年齡20~78歲，平均61歲，GCS評(píng)分3-8分。其中原發(fā)性腦干損傷16例，彌漫性腦腫脹10例，腦挫裂傷22例，急性硬膜下血腫20例，急性硬膜外血腫22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。致傷原因：多為車禍傷和不慎墜落傷。

1.2 材料

德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的單（雙）腔中心靜脈導(dǎo)管；1%利多卡因5mL；肝素稀釋液，濃度為25 μ/mL；無(wú)菌手套2副；3M透明敷料、肝素帽、5mL注射器、消毒用碘酒、酒精、棉簽等。

1.3 穿刺方法

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 預(yù)防感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作

為防止感染，再置管與護(hù)理深靜脈置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，預(yù)防感染性并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷料或不按無(wú)菌操作常規(guī)時(shí)，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)引起感染，一旦發(fā)生會(huì)引起菌血癥，敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要注意局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒、敷料定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1~2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日更換1次或隔日更換1次。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。

1.4.2 防止堵塞，保持管道通暢

管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞和靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致。置管后所有導(dǎo)管均接上肝素帽，并于每日輸液完畢時(shí)用50 U/mL的肝素溶液3~4 mL封管。98例患者無(wú)1例出現(xiàn)血凝塊堵塞的并發(fā)癥。

1.4.3 預(yù)防氣栓，確保導(dǎo)管連接

空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)[4]。因此，我們每次皆需及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)因先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，在打開導(dǎo)管時(shí)斷閥。經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。-

1.5 結(jié)果

98例置管均成功，留置期間無(wú)滲漏、導(dǎo)管脫落等，并發(fā)癥極少。留置時(shí)間除9例發(fā)生多器官功能衰竭死亡外，其余置管時(shí)間最長(zhǎng)116 d，最短7 d，平均置管30 d，無(wú)1例發(fā)生空氣栓塞、出血、感染等并發(fā)癥。因而股靜脈穿刺置管在重型腦損傷患者的治療中，能及時(shí)建立可靠有效的補(bǔ)液通道，為安全渡過(guò)危險(xiǎn)期，后期手術(shù)治療及靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提供了保障[5]。

2 討論

股靜脈置管局部解剖簡(jiǎn)單，對(duì)于初學(xué)者或護(hù)士容易掌握。股靜脈管腔較粗大，位置表淺且固定，易于定位，穿刺成功率高[6]。其周圍無(wú)重要的組織，且遠(yuǎn)離心臟，與頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈相比，股靜脈穿刺置管的安全系數(shù)高；置管后不影響病人的肢體活動(dòng)和翻身，方便護(hù)理。股靜脈為正壓，輸液時(shí)一旦液體走空，一般不會(huì)發(fā)生空氣栓塞，因此大大提高了靜脈輸液的安全性。所以，股靜脈穿刺由于操作相對(duì)安全，并發(fā)癥少，護(hù)理簡(jiǎn)單，可以取代傳統(tǒng)靜脈切開術(shù)[7]，也是護(hù)士進(jìn)行中心靜脈穿刺的理想選擇。在引進(jìn)的新技術(shù)上，根據(jù)股動(dòng)靜脈成平行線的原理，通過(guò)改良置管定位方法，左手食指、中指固定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，大拇指垂直繃緊皮膚，股動(dòng)脈整個(gè)被按壓于三指尖下方，使操作簡(jiǎn)捷方便，穿刺成功率高，尤其能減少誤穿股動(dòng)脈、局部滲血等并發(fā)癥，減少病人的痛苦，為病人的搶救贏得時(shí)間。由于股靜脈中心置管術(shù)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，我們置管組五人均為主管護(hù)師，熟悉整個(gè)置管過(guò)程，熟練掌握深靜脈置管的各種無(wú)菌操作技術(shù)，熟悉處置深靜脈置管中、后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。臨床護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)和及時(shí)處理，才能做好深靜脈置管的護(hù)理工作。

3 小結(jié)

重型顱腦損傷患者病情危重，且多神志不清，常常出現(xiàn)躁動(dòng)，給臨床輸液造成一定困難，特別是在搶救治療過(guò)程中常需快速輸液和多通路補(bǔ)液。股靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、相對(duì)固定、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在危重型顱腦損傷患者的搶救、快速輸液、監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持方面起到極大的作用[8]。傳統(tǒng)的股靜脈置管術(shù)選擇的穿刺點(diǎn)是在股三角股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯內(nèi)測(cè)0.5 cm為穿刺點(diǎn)，皮膚松弛，容易誤穿股動(dòng)脈。改良置管定位方法操作手法類似淺表靜脈，穿刺成功率高，臨床護(hù)士容易掌握。經(jīng)皮股靜脈穿刺置管對(duì)保證重型顱腦損傷病人救治成功起著重要作用，正確的穿刺技術(shù)操作和置管護(hù)理有利于其并發(fā)癥的預(yù)防[9]。股靜脈置管的臨床應(yīng)用，不僅減輕了外周靜脈穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，為危重患者的搶救贏得了時(shí)間，還減輕了護(hù)理人員的護(hù)理工作量，便于在基層醫(yī)院推廣開展。

[1] 黃鵬芬.重型顱腦損傷的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(10):598-599.

[2] 楊麗萍,金莉.股靜脈的兩種置管定位法比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(7):87-88.

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[4] 蘇小琴.深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2009,6(3):18-20.

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[6] 耿貴芝, 孟兆翠. 股靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].中華醫(yī)藥雜志,2004,4(3):21-22.

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[8] 陳霞.靜脈穿刺置管術(shù)后出現(xiàn)滲液的原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(21):3014-3015.

[9] 李丹,范國(guó)義.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(11):1081-1083.

CENTER OF FEMORAL VEIN CATHETER NURSING APPLIED IN SEVERE BRAIN INJURY IN THE RESCUE OPERATION

*HU Jian-jun，ZHANG Chun-ming，XIAO Zhang-jiao

(The Central People’s Hospital of Ji’an, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

: To explore the fast and effective intravenous infusion method in the rescue operation of the patients with severe craniocerebral injury.: Indwelling catheter and remain catheter were done in 98 cases of severe craniocerebral patients by central venous catheter needle penetrating femoral vein.: The catheter success rate by femoral vein puncture was high with long retention time, fewer complications, which could well solve the problem of difficulties in transfusion and open vein nutrition supply channels in severe craniocerebral injury patients.: Indwelling catheter by femoral venous puncture is fit for fluid therapy and rescue for severe traumatic brain injury, and through improved catheter positioning method, the manipulation is similar as superficial vein, puncture success rate is high, the nurses master it easily, it is worthy of clinical application.

central venous catheter; craniocerebral trauma; application; technology

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.06.020

1674-8085(2013)06-0093-03

2013-06-08；

2013-10-08

*胡建軍(1972-)，女，江西吉安人，主管護(hù)師，主要從事危重病人的搶救和護(hù)理工作研究(E-mail: gxwxxk@jian.gov.cn);

張春明(1968-)，女，江西吉安人，主管護(hù)師，主要從事泌外科護(hù)理(E-mail:zhangchunming1968@163.com)

肖長(zhǎng)嬌(1971-)，女，江西吉安人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理(E-mail:xiaochj1971@126.com).