高旭珍 陳艷軍 黃海嬌 王秀芝 張曉哲

·臨床護(hù)理·

綜合性護(hù)理干預(yù)對肝硬化上消化道出血療效觀察

高旭珍 陳艷軍 黃海嬌 王秀芝 張曉哲

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對肝硬化上消化道出血患者的臨床治療效果的影響及護(hù)理的重要性。方法總結(jié)分析56例肝硬化上消化道出血患者不同的護(hù)理過程，將其分成正常組和治療組，觀察其治療效果及護(hù)理體會。結(jié)果治療組患者總有效率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論通過加強(qiáng)對上消化道出血的全面有效的綜合性護(hù)理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，作出相應(yīng)的處理措施，使患者康復(fù)快，治療效果好，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了住院的天數(shù)。

護(hù)理干預(yù)；肝硬化；上消化道出血

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬五院(陳艷軍)

上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用，做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一[1]。上消化道出血是臨床內(nèi)科常見的病癥，及時有效的護(hù)理可以促進(jìn)病情的改善、減少出血時間和次數(shù)[2]。我院對上消化道出血患者進(jìn)行全面有效的綜合性護(hù)理,取得良好的經(jīng)驗,先將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月至2013年1月共收治乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者56例，其中男35例，女21例，年齡42～70歲，平均年齡(47.3±4.8)歲。均有不同程度的乏力、嘔血、便血等癥狀。按入院順序?qū)?6例患者隨機(jī)分為正常組27例，治療組29例，兩組病例在性別，年齡，病情及既往史上無明顯差異，兩組具有可比性。

1.2方法 兩組病例給予生長抑素0.25 mg靜脈推注，然后生長抑素3 mg,每12 h一次，24 h持續(xù)靜脈滴注。同時予以抑酸，補(bǔ)液，預(yù)防感染，營養(yǎng)支持對癥治療，必要時予以輸血治療。護(hù)理上兩組均給予一般性內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，治療組于入院當(dāng)天，即開始進(jìn)行心理護(hù)理，出血護(hù)理，用藥護(hù)理，飲食護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1一般護(hù)理 ①建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速地實施補(bǔ)液，做好輸血準(zhǔn)備，備好各種搶救藥品和器械。②嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)出血先兆，如口渴，脈搏快，脈壓差小，應(yīng)警惕再出血的發(fā)生，同時密切觀察生命體征及神志改變，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，及時通知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理和治療。③計算輸液量，計算24 h總的輸液量，記錄出入量，防止液體量過多引起水腫，過少導(dǎo)致能量不足。④保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，以免嘔出的血液誤入氣管引起窒息。⑤注意輸液速度，搶救時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的變化，防止補(bǔ)液過多過快引起肺水腫，加重病情。

1.2.2綜合性護(hù)理 ①出血護(hù)理：嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀，臨床護(hù)士應(yīng)熟練掌握出血的特征，準(zhǔn)確估計出血量，并通過嘔血和黑便的顏色和性狀準(zhǔn)確判斷出血速度，為患者搶救生命提供有力保障。②休克護(hù)理：上消化道出血可引起失血性休克。因此，應(yīng)積極的抗休克治療，按照醫(yī)囑給予止血或腎上腺素，有必要時可給予輸血。患者體溫降低，要注意保暖。③用藥護(hù)理：生長抑素對肝硬化上消化道出血具有止血快、止血率高、安全性及患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，但是要注意保存于25℃以下避光干燥處，現(xiàn)配現(xiàn)用，給藥間隔<5 min。另外，部分患者在靜脈點(diǎn)滴生長抑素期間可能有低血糖反應(yīng)，故應(yīng)監(jiān)測血糖變化，防止出現(xiàn)血糖過低導(dǎo)致出現(xiàn)意外?？诜ゼ啄I上腺素混合冰鹽水時，應(yīng)囑咐患者緩慢服下，每2 h口服一次，以免冰鹽水過度刺激血管，血管過度收縮導(dǎo)致再次出血。④飲食護(hù)理：上消化道出血患者要求絕對臥床休息，對處于出血期或止血早期患者要盡量減少翻身、拍背等活動，防止誘發(fā)出血；在出血期間應(yīng)禁食水，待出血停止48 h后遵醫(yī)囑給予全流或半流飲食，在飲食時應(yīng)注意多以低脂、低鹽、富含維生素、柔軟的易消化性食物，避免食用刺激、干硬的食物，以防血管被劃破引起再度出血。⑤心理護(hù)理：患者在大量嘔血、便血時，非常害怕，精神處于極度緊張和恐懼狀態(tài)中，會產(chǎn)生煩躁和不安。護(hù)理人員應(yīng)及時向患者說明病情，向患者解釋清楚，經(jīng)過治療是可以糾正的，使患者積極配合并給予心理安慰，幫助消除各種思想顧慮，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，護(hù)理。⑥口腔護(hù)理，除每次嘔血后給予漱口外，還定時給患者做口腔護(hù)理，以減少口腔腥臭味，同時防止口腔感染。⑦出院指導(dǎo)：向患者和患者家屬講解本病的基本知識，教會患者識別早期出血跡象及簡單的處理方法，保持良好的心態(tài)和樂觀精神，戒煙戒酒，生活規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動，防止病情復(fù)發(fā)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]用藥后12 h內(nèi)無活動性出血者為顯效, 12～24 h內(nèi)無活動性出血者為有效, 24 h以上繼續(xù)出血者為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 各組計數(shù)資料用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行卡方檢驗進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與正常組患者對比，再出血的發(fā)生，并發(fā)癥的出現(xiàn)，煩躁恐懼情緒的存在的例數(shù)均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，臨床治愈及死亡例數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者臨床療效對比，治療組的有效加顯效例數(shù)明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，患者采取了綜合性護(hù)理干預(yù)取得了好的治療效果，詳見表1，2。

表1 兩組患者病情變化情況對比(例)

表2 兩組患者臨床療效對比(例)

3 討論

肝硬化導(dǎo)致上消化道出血在肝病晚期很常見。此類出血量較大、患者病死率高，需要臨床迅速有效止血，這是臨床救治肝硬化上消化道出血的關(guān)鍵。但在臨床治療過程中，有效的臨床護(hù)理措施實施對提高救治效果也至關(guān)重要[4]。因此,護(hù)理人員把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前才能有效地減少并發(fā)癥，增強(qiáng)治療效果。對搶救工作要業(yè)務(wù)精通,搶救物品要定點(diǎn)放置,正確掌握急救、止血藥品的劑量和不良反應(yīng),為搶救贏得時間。特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者恐懼，緊張或飲食不當(dāng)而引起再次出血而加重病情[5]。

本文治療組采用綜合性護(hù)理，通過用藥護(hù)理，對藥物副作用，用藥方法嚴(yán)格掌握，防治出現(xiàn)不必要的差錯；通過休克護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并搶救患者的失血性休克，避免出現(xiàn)病情加重；通過出血護(hù)理，及時了解患者大便性狀改變，有助于判斷病情改善情況；通過飲食護(hù)理，不僅可進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物外，還可避免患者因進(jìn)食堅硬、粗糙食物造成再次出血的危險。通過心理護(hù)理，有助于緩解和消除患者不良情緒，消極恐懼的心理，提高戰(zhàn)勝病魔的信心。結(jié)果顯示治療組與正常組患者對比，再出血的發(fā)生，并發(fā)癥的出現(xiàn)，煩躁恐懼情緒的存在的例數(shù)均明顯減少，臨床治愈及死亡例數(shù)對比有明顯差異；兩組患者臨床療效對比，治療組的有效加顯效例數(shù)明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所以對上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[1] 俞見容.上消化道出血的護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15:26.

[2] 榮愛香.69例上消化道出血的護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):235.

[3] 羅萍,馬超英,易梅,等.生長抑素治療肝硬化上消化道出血的護(hù)理.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6)：1460.

[4] 賀正蓮.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的護(hù)理觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):364.

[5] 王春玲.上消化道出血的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,17(13):225.

ComprehensiveNursingInterventiononUpperGastrointestinalBleedinginCirrhosisObserved

GAOXu-zhen,CHENYan-jun,HUANGHai-jiao,etal.

TheSecondHospitalofDaqingCity,Daqing163461,China

ObjectiveTo investigate the impact of comprehensive nursing intervention on clinical outcomes of patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis and the importance of care.MethodsAnalyzed 56 patients with liver cirrhosis,gastrointestinal bleeding patients care process into the normal group and the treatment group,to observe the treatment effect and nursing.ResultsThe total effective rate in treatment group patients was significantly higher than the normal group,the difference was statistically significant.ConclusionBy strengthening the comprehensive and effective care of upper gastrointestinal bleeding,timely detection of the disease changes,make the appropriate measures to deal quick rehabilitation of patients,the treatment effect,reduce the economic burden of patients,shorten hospital stay number of days.

Nursing interventions; Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding

163461 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院(高旭珍 黃海嬌 王秀芝 張曉哲)；

高旭珍