毛虎 李冰 孫文華 郭永飛 王培 于永梅

中藥藥浴+窄譜UVB聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察

毛虎 李冰 孫文華 郭永飛 王培 于永梅

目的探討中藥藥浴+窄譜UVB照射聯(lián)合藥物治療477例尋常型銀屑病的療效。方法我院對(duì)來(lái)院進(jìn)行診治的尋常型銀屑病，依據(jù)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。依據(jù)病情分型的不同，采用我院專(zhuān)家組精心研制的獨(dú)特中藥配方，中藥藥浴+窄譜UVB照射治療，配合口服復(fù)方氨肽素片及辯證論治的中藥煎服。結(jié)果477例患者痊愈262例，顯效168例，有效率為90.15%。觀察療效與皮損發(fā)病部位、臨床分型有關(guān)，面部、頸部、軀干優(yōu)于四肢，進(jìn)行期優(yōu)于靜止期。結(jié)論提示中藥藥浴+窄譜UVB照射，內(nèi)病外治，配合藥物。特別是中醫(yī)中藥、科學(xué)組方、標(biāo)本兼治，從多個(gè)環(huán)節(jié)有效作用于銀屑病，具有協(xié)同效應(yīng)，療效好，復(fù)發(fā)率低。是一個(gè)值得推廣的方法。

中藥藥浴;窄譜UVB 聯(lián)合藥物;內(nèi)病外治;標(biāo)本兼治;協(xié)同效應(yīng)

我院于2010年6月至2011年6月應(yīng)用中藥藥浴+窄譜UVB照射方法聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病477例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 所有病例均為我院門(mén)診和住院尋常型銀屑病患者，符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。①病例入選條件：臨床上符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)檢查除外其他器質(zhì)性病變、就診前一個(gè)月內(nèi)未用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，未用過(guò)紫外線照射治療，3個(gè)月內(nèi)未用維A酸類(lèi)藥物。②病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病類(lèi)者；妊娠期、哺乳期婦女。不按規(guī)定或不配合檢測(cè)與不能定期復(fù)診而影響療效和安全性判斷者。

477例患者，男271例，女206例。年齡18～67歲，平均38.6歲。病程1個(gè)月到22年，平均6年3個(gè)月。①臨床分型：點(diǎn)滴狀的209例，斑塊狀的268例，②臨床分期：進(jìn)行期321例，穩(wěn)定期156例。皮損分布部位：位于頭、面、軀干部位者281例，位于四肢者196例。

1.2中藥藥浴方劑 按照中醫(yī)辨證論治的方法，將患者按照臨床癥狀特點(diǎn)分為3型。依據(jù)各型的病情不同，給予我院專(zhuān)家組精心研制的獨(dú)特中藥配方，即：①血熱型：皮疹發(fā)生、發(fā)展迅速，新疹不斷出現(xiàn)，色鮮紅、鱗屑多、伴口干舌燥、咽干、心煩易怒，大便干小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈數(shù)或弦滑。藥用：(中藥藥浴一號(hào)方)苦參100 g 透骨草100 g 白鮮皮100 g 馬齒莧100 g 地膚子100 g 側(cè)柏葉100 g 金銀花60 g 黃連60 g。②血瘀型：皮疹經(jīng)久不退，肥厚浸潤(rùn)，色暗紅、鱗屑多，舌質(zhì)暗紅或暗紫、或有瘀斑，脈澀或細(xì)滑。藥用：(中藥藥浴二號(hào)方)肉蓯蓉60 g 雞血藤100 g 夜交藤100 g 透骨草100 g 穿山甲10 g 側(cè)柏葉100 g 生桃仁100 g 當(dāng)歸100 g。③血燥型：皮疹色淡，鱗屑少，原皮疹部分消退、伴無(wú)新皮疹出現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅苔少，脈緩或沉細(xì)。Y藥用：(中藥藥浴三號(hào)方)當(dāng)歸100 g 烏蛇30 g 白鮮皮100 g 金銀花70 g 苦參100 g 丹參100 g 夏枯草100 g 地膚子100 g 炙杷葉100 g。

1.3設(shè)備 SS-0.5B型紫外線光療儀，波長(zhǎng)310-315nm，峰值311nm。上海希格瑪高科技有限公司。

2 治療方法

2.1中藥藥浴方法 對(duì)患者辯證論證后給予適當(dāng)?shù)闹兴幏椒?，煎取藥?L加入20倍溫水混合，患者除頭外，全身均浸泡在藥液中，緩慢浸洗約20 min，水溫設(shè)為37℃～39℃(水溫的控制隨氣候、體質(zhì)等因素而定)，隔日一次。

2.2光療方法 患者藥浴后，即刻光療，戴防護(hù)鏡，并遮蓋外生殖器。依據(jù)皮膚類(lèi)型(Ⅲ-Ⅳ)制定照射劑量：全身照射初劑量為0.2～0.4J/cm2，以后根據(jù)上次照射的反應(yīng)而定。無(wú)紅斑反應(yīng)者每次遞加0.1J/cm2,輕微紅斑者不增量；明顯紅斑者停止治療一次。再次照射采用上次相等劑量，以后每次增加0.1J/cm2,痛性紅斑或有水皰者停止光療，直到恢復(fù)。再次照射時(shí)減少上次劑量的50%，隔日一次，累積的最大單次劑量不超過(guò)3.5J/ Cm2。每周照射3次，12次為一療，連續(xù)治療1～2個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，隨訪半年。

2.3藥物治療 西藥：復(fù)方氨肽素片(遼寧綠丹藥業(yè)有限公司) 口服一次5片，每日3次。中醫(yī)中藥依據(jù)中醫(yī)辯證分型：①血熱型：治法：清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方藥：(銀屑病一號(hào)方)水牛角15 g 生地20 g 熟地20 g 玄參10 g 白茅根10 g 丹皮10 g 蛇莓15 g 生槐花15 g 半枝蓮20 g 赤芍10 g 白花蛇舌草15 g 羚羊角粉0.3 g。②血瘀型：治法：活血化瘀，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥：(銀屑病三號(hào)方)三棱15 g 莪術(shù)15 g 桃仁15 g 雞血藤30 g 紅花15 g 陳皮10 g 丹參15 g 鬼箭羽30 g 白花蛇舌草15 g。③血燥型：治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥：(銀屑病二號(hào)方)雞血藤30 g 當(dāng)歸15 g 土茯苓30 g 生地15 g 威靈仙15 g 山藥15 g 蜂房15 g。

2.4銀屑病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1

2.5銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分方法 該方法將人體分為頭頸、軀干、上肢、下肢四個(gè)區(qū)域。按百分率分6級(jí)測(cè)量皮損面積，皮損面積<10%為1分，10%～29%為2分，30%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，90%～100%為6分。按表Ⅰ分別計(jì)算皮疹鱗屑、浸潤(rùn)和紅斑，相加后乘上各自系數(shù)，最后把全身四部分得分相加，就得出PASI總分。

2.6療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效指數(shù)=(治療前PASI值-治療后PASI值)/治療前指數(shù)×100%；臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1療效觀察 見(jiàn)表2。477例患者中，痊愈262例，顯效168例，有效47，無(wú)效為0。有效率為90.15%。最快起效者為藥浴+光療4次后皮疹明顯消退，最慢者藥浴+光療12次后皮疹才有所消退，窄譜中波紫外線平均起效劑量為3.66J/cm2，平均總劑量為16.5J/cm2。達(dá)到有效是平均為藥浴+光療照射9.6次。

3.2不良反應(yīng) 中藥藥浴中21例患者，有頭暈癥狀。經(jīng)調(diào)整藥浴水溫溫度，逐漸適應(yīng)，未停止治療。光療照射后出現(xiàn)水泡9例，紅斑19例，皮膚灼熱，瘙癢13例，停止照射后，皮膚紅斑，瘙癢均消失。中藥藥浴+窄譜UVB聯(lián)合藥物治療銀屑病療效與性別、皮疹形態(tài)、部位及臨床分期的關(guān)系。

3.3療效與性別關(guān)系 477例患者，271男性患者，痊愈150例，顯效99例，有效率90.77%；206例女性患者，痊愈112例，顯效69例，有效率89.32%。男性略好于女性。兩者有效率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表1 銀屑病觀察指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 中藥藥浴+窄譜UVB照射聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察(例，%)

表3

3.4療效與皮疹形態(tài)關(guān)系 477例患者，斑塊狀銀屑病268例，痊愈149例，顯效97例，有效率91.8%；點(diǎn)滴狀銀屑病209例，痊愈113例，顯效71例，有效率88%；斑塊狀療效略好于點(diǎn)滴狀。但有效率無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表3。

3.5療效與皮疹發(fā)病部位關(guān)系 477例患者，皮損位于頭面、軀干部位者281例，痊愈158例，顯效105例，有效率93.59%；皮損位于四肢者196例，痊愈104例，顯效63例，有效率85.2%。皮損位于頭面、軀干部位好于皮損位于四肢者，兩者有效率間差異有顯著性，見(jiàn)表3。

3.6療效與臨床分期關(guān)系 477例患者，進(jìn)行期321例，痊愈183例，顯效116例，有效率93.15%；靜止期156例，痊愈79例，顯效52例，有效率83.97%。進(jìn)行期療效好于靜止期，兩者有效率間有顯著性差異。見(jiàn)表3。

3.7隨訪與復(fù)發(fā) 治療結(jié)束后，于3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，198例至隨訪時(shí)未復(fù)發(fā)，272例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。156例患者有明確復(fù)發(fā)誘因：主要包括感冒、上呼吸道感染52例，喝酒、食辛辣刺激食物60例，勞累過(guò)度、失眠18例，過(guò)敏26例。

4 討論

銀屑病發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜，病因至今不明，眾多學(xué)者認(rèn)為是一種T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的以角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生為特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚病，是一種反復(fù)發(fā)作的終生免疫性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病發(fā)生的外因：有衛(wèi)氣不足或受風(fēng)邪或風(fēng)熱毒邪潛伏于營(yíng)血；內(nèi)因：常有情志所傷、氣血壅滯、郁而化熱，當(dāng)內(nèi)外失和，風(fēng)熱相搏，發(fā)于皮膚而形成紅斑、鱗屑，病情遷延日久，耗傷陰血，又至陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)，而成頑癥。

中藥藥浴在古代醫(yī)學(xué)中就有記載，并倍受青睞，我院專(zhuān)家組按照臨床分型，依據(jù)各型病情的不同，精心研制針對(duì)尋常型銀屑病的獨(dú)特藥浴配方，內(nèi)病外治，通過(guò)藥浴透皮吸收原理，使藥物直接作用于患部，提高了藥物的吸收率，舒適的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)了血液循環(huán)，加快新陳代謝，止癢潤(rùn)燥，大量鱗屑脫落，同時(shí)軟化角質(zhì)層，有利于紫外線的穿透。窄譜UVB照射，通過(guò)抑制朗格漢斯細(xì)胞，誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡，抑制表皮細(xì)胞DNA的增殖，使銀屑病患者表皮細(xì)胞循環(huán)周期延長(zhǎng)，誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，阻止炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的作用，內(nèi)病外治，由外達(dá)內(nèi)，有利于皮損的消退。同時(shí)配合藥物，內(nèi)服復(fù)方氨肽素片及中藥。

復(fù)方氨肽素片主要成分為氨肽素和氨茶堿，氨肽素是從動(dòng)物臟器提取的活性物質(zhì)，含有多種氨基酸、多肽及微量元素，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝；氨茶堿能抑制機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶的活性，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量從而抑制病變部位細(xì)胞的分裂，控制病變部位鱗屑增生變厚，使病變組織得以修復(fù)。中醫(yī)中藥，科學(xué)組方，清熱解毒，涼血，活血化瘀等治則，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，標(biāo)本兼治，從多個(gè)環(huán)節(jié)有效作用于銀屑病，具有協(xié)同效應(yīng)，療效好。其療效與尋常型銀屑病的發(fā)病部位及臨床分期有關(guān)。另外，患者對(duì)治療的依從性也是決定其療效的一個(gè)重要因素，只有患者遵守醫(yī)生的治療和指導(dǎo)，才能獲得最好效果。

[1] 楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:512.

[2] 劉輔仁.實(shí)用皮膚病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:342.

[3] 陳鵬，蔣獻(xiàn).窄譜中波紫外線治療皮膚病的作用機(jī)制.國(guó)際皮膚病學(xué)雜志,2007,33(1)：33-35.

CurativeeffectobservationofChinesetraaditionalmedicinemedicutedbathwithnarrowsepectacmUVBirradiationcombineddrugsintreatmentofpsoriasisvulgaris

MAOHu,LIBing,SUNWen-hua,etal.

TheDermatosisHospitalofChineseandWesternIntegrative,Henan450000,China

ObjectiveTo explore Chinese medicine medicated bath + narrow spectrum UVB irradiation combined drug therapy of 477 patients with psoriasis vulgaris curative effect.MethodsTo make a diagnosis and give treatment to our courtyard of psoriasis vulgaris, according to diagnostic criteria with psoriasis vulgaris and traditional Chinese medicine dialectical parting standard parting. According to the condition of the different parting, using our expert group carefully developed unique traditional Chinese medicine formula, the medicated bath + narrow spectrum UVB exposure therapy, combined with oral compound ammonia peptide element pieces and dialectical treatment of traditional Chinese medicine decoction suit.ResultsThe 477 patients healed in 262 cases, 168 cases were markedly effective, effective rate was 90.15%. To observe curative effect and skin disease position, clinical parting related, face, neck, and the trunk was better than that of limbs, active stage is better than the static period.ConclusionIt prompts that Chinese medicine medicated bath + narrow spectrum UVB exposure, inner disease external treatment, with drugs. Especially in traditional Chinese medicine, scientific formula, the paper, from multiple link effective roles in psoriasis, it has cooperative and good curative effect, and the recurrence rate is low. It is worthy to be popularized.

Traditional Chinese medicine medicated bath;Narrow spectrum UVB combined drug;In the disease exterral treatment;Symptom-s and root causes;Synergistic trentment

450000 河南中都中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院