韓金鳳，劉春香

(武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，天津 301700)

癌痛承氣湯治療阿片類藥物引起便秘108例療效觀察

韓金鳳，劉春香

(武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，天津 301700)

目的：觀察癌痛承氣湯治療阿片類藥物引起便秘的治療作用。方法：將108例符合納入標準的患者隨機分為2組。治療組54例，給予自擬癌痛承氣湯(肉蓯蓉、大黃、厚樸、枳實、生地黃、玄參、杏仁等)；對照組54例，給予麻仁軟膠囊。連用2周對比觀察臨床療效。2組阿片類藥物的應用按照《癌癥疼痛診療規(guī)范》2011版進行。結果：108例患者中以虛證為主，具體證型方面以氣滯為主，氣滯、氣虛、陰虛為前3位證型。治療組總有效率為94.44%，對照組總有效率87.03%，2組有效率差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療前后癥狀積分改善情況，治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組卡氏評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：癌痛承氣湯治療阿片類藥物所致便秘有較好療效。

癌痛承氣湯/治療應用；阿片類藥物；便秘

我國2011年確定《癌癥疼痛診療規(guī)范》，進一步推動了癌痛的規(guī)范化治療。隨著阿片類強效鎮(zhèn)痛藥物的應用，其便秘的不良反應如影隨形，發(fā)生率為90%～100%[1]。在中醫(yī)臨床中，應用癌痛承氣湯預防和治療阿片類藥物引起的便秘，不但能有效解決患者痛苦，還能減少阿片類藥物的應用，但目前尚缺乏臨床觀察研究以明確療效。本研究共觀察了阿片類藥物相關便秘患者108例,采用癌痛承氣湯加減治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選108例患者為2010年5月-2012年5月間就診于武清區(qū)中醫(yī)院腫瘤科住院、門診治療的符合納入標準者，按照隨機數(shù)字表分類法隨機分為2組。治療組54例,男28例，女26例；年齡43～75歲；肺癌26例，肝癌4例，卵巢癌6例，胰腺癌4例，胃癌5例,乳腺癌5例，其他腫瘤4例。對照組54例，男25例，女29例，年齡39～76歲；肺癌28例,肝癌7例,胰腺癌5例，胃癌4例，乳腺癌4例，其他腫瘤6例。經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組患者在性別、年齡、病種、伴隨疾病、證候類型以及卡氏評分等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，基線穩(wěn)定具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均經(jīng)病理性和(或)細胞性檢查確診為惡性腫瘤。伴中、重度癌性疼痛，服用阿片類藥物(嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、嗎啡片3類藥物)前無便秘史，服用后出現(xiàn)便秘并且能排除腸道器質(zhì)性疾病。便秘標準參考1995年中醫(yī)藥管理局制定實施的《中醫(yī)病證診斷標準》：排便時間延長(間隔48 h以上或1周內(nèi)排便<3次者)；糞便干燥堅硬，呈硬條或硬粒狀；排便困難，并伴有少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等。

1.3 治療方法 治療組:采用自擬癌痛承氣湯治療。藥用：肉蓯蓉30 g，大黃6 g，厚樸12 g，枳實12 g，生地黃20 g，玄參20 g，杏仁10 g，萊菔子10 g。本方由武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供生藥并煎煮，口服給藥，每次150 mL，每日2次餐后溫服。治療期間停用其他各種通便藥。 對照組:給予麻仁軟膠囊(天津市中藥藥業(yè)有限公司，主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、厚樸、枳實、白芍，每粒裝0.6 g；國藥準字：Z10940031)口服，每次3粒，每日2次。 阿片類藥物選擇：入我院后，阿片類藥物用藥及調(diào)藥方案按照2011年衛(wèi)生部頒布的《癌痛診療規(guī)范》確定調(diào)整。即釋阿片選擇：嗎啡片10 mg(青海制藥廠有限公司，國藥準字：H63020014)。緩釋阿片類選擇：鹽酸嗎啡緩釋片10 mg(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字：H10980062)、鹽酸嗎啡緩釋片30 mg；鹽酸羥考酮緩釋片10 mg(北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字J20040096)、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg。 2組均治療2周，統(tǒng)計患者證候類型，觀察患者癥狀、卡氏評分的前后變化。

1.4 臨床觀察

1.4.1 證候分布 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行證候分類[2]，對108例患者進行便秘的證候分類統(tǒng)計。

1.4.2 大便情況 觀察癥狀，對癥狀進行計分,并根據(jù)最終積分情況的變化量進行分別記錄。癥狀計分，根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制定的便秘癥狀評估表評估，主要觀察患者包括排便困難、過度用力排便、大便性狀、排便時間，下墜、不盡、脹滿感及頻率、腹脹情況，根據(jù)癥狀的程度分別為0、1、2、3分。詳見表1。

在相應選項后面的“□”中劃“√”。糞便性狀：大便性狀Bristol標準(B)評分按照便秘羅馬Ⅱ診斷指標。具體標準為：臨床癥狀積分下降≥2/3為顯著有效，積分下降≥1/3為部分有效，積分無變化或積分增加者為無改善。

表1 便秘癥狀評估表

1.4.3 生存質(zhì)量 按照Karnofsky評分標準進行治療前后比較，卡氏評分增加10分以上者為提高，下降10分以上者為下降，兩者之間為穩(wěn)定。

2 結果

2.1 便秘證型分布 見表2。

表2 108例中醫(yī)證型分布 例(%)

由表2可見，在108例便秘患者中以虛證為主，具體證型中以腸道氣滯為主。腸道氣滯、脾氣虛弱、陰虛腸燥為前3位證型，占69.44%，腸道實熱證型在病例中所占比例最小。

2.2 2組治療前后癥狀積分改善情況 見表3。

表3 2組治療前后臨床伴隨癥狀積分改善情況比較 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組治療前后卡氏評分比較 見表4。

表4 2組治療前后卡氏評分比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

中醫(yī)治療阿片類藥物引起的便秘臨床觀察的報道眾多，能夠明確中醫(yī)中藥在阿片類藥物引起的便秘中的作用。王曙光等[3]采用潤下法，奚蕾[4]應用攻下法，張欣等[5-6]采用理氣法,崔艷如[7]采用益氣養(yǎng)血法治療腫瘤病人口服阿片類藥物所致便秘均取得了較好療效，為中藥解決阿片類藥物引起的便秘不良反應提供了臨床基礎。但較少從溫陽法為切入點進行治療。我們在臨床中結合阿片類藥物主要導致胃腸動力減弱的特點，特別提出溫陽法為主，結合潤腸理氣，以治療阿片導致的便秘，在臨床觀察中效果明顯。

本觀察中自擬癌痛承氣湯的組方:肉蓯蓉30 g，大黃6 g，厚樸12 g，枳實12 g，生地黃20 g，玄參20 g，杏仁10 g，萊菔子10 g。本方融古典中醫(yī)大承氣湯、增液湯為一體，攻補兼施。去芒硝，加用增液，是充分考慮到腫瘤患者的體質(zhì)因素。腫瘤晚期氣血俱虛，胃腸動力弱一方面導致便秘，同時也引起局部血液運輸?shù)牟粫常瑢е玛幰禾澨?。加用增液，可充分考慮患者的體質(zhì)因素。本方主藥肉蓯蓉是我科長期臨床經(jīng)驗的總結。本藥為溫法通便的主藥，兼具溫潤下行之功，臨床應用溫而不熱，溫以養(yǎng)氣；潤而不燥，潤而養(yǎng)陰；下而不傷，下中有養(yǎng)；行而不急，行中有守。本方調(diào)理氣機。肺與大腸相表里，肺氣不行，則大腸氣機不順，因此方中加用杏仁宣肺氣以提壺揭蓋，加用萊菔子則降腸氣以通腑泄下?？傮w看本方“攻”“潤”“行”結合，是“辨癥”治便良方。在觀察的108例患者中,阿片類藥物導致的便秘以虛證為主，氣虛、陽虛、陰虛均較為明顯，實證中以氣滯為主要證型。結合本方之應用，從補虛入手，養(yǎng)陰行氣并用，證型較為符合，收效頗佳。

中醫(yī)通便有溫下、攻下、潤下、理氣等治法，本方兼具。以肉蓯蓉溫下、潤下，保證通便效果為君，以生地黃、玄參、大黃潤下、攻下協(xié)助通便為臣，以厚樸、杏仁、萊菔子理氣佐助通便為佐?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中大黃作用于大腸，能促進大腸的推進性運動。諸藥合用，能增加腸道分泌，顯著提高胃腸推進功能而起到通便作用。

[1]王莉娜,劉杰,李道睿,等.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2010,16(1):116-118.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:19-20.

[3]王曙光，張東偉.安中通便膠囊治療阿片類藥物所致便秘的臨床研究[J].安徽中醫(yī)學院學報,2009,28(3):19-20.

[4]奚蕾.攻補兼施治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起便秘臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2002,12(1):50-51.

[5]張欣,賈英杰,陳軍,等.理氣降逆法治療腫瘤患者口服阿片類藥物所致便秘40例[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(12):55.

[6]孔萍,谷云飛.枳術丸治療脾虛便秘[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):128.

[7]崔艷茹.益氣活血方配合針刺治療老年性便秘38例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):234.

R256.35

A

1003-5699(2013)01-0057-03

2012-10-22)

天津市武清區(qū)科學技術委員會科技發(fā)展計劃項目(編號：WQKJ201223)。

韓金鳳(1971-)，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腫瘤常見病、多發(fā)病，內(nèi)科疑難病研究。