李繼恩，張 靜，付大清

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 荊門448000）

我們采用倒懸自重牽引加針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2007年至2011年在我院住院患者。男26例、女34例，年齡41～62歲，病程1個(gè)月～3年，單側(cè)發(fā)病48例、雙側(cè)發(fā)病12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)2001年骨關(guān)節(jié)炎診治指南草案膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①近1個(gè)月經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC≤200個(gè)/mL；④年齡40歲以上；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵小于等于30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且近1月未用其他方法治療或未服用任何鎮(zhèn)痛藥及激素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直，膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、重癥糖尿病、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期，有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史。

2 治療方法

治療組：①倒懸自重牽引：患者仰臥于倒懸牽引床上，將雙踝關(guān)節(jié)固定，然后轉(zhuǎn)身俯臥，啟動(dòng)儀器并且設(shè)定在30°、60°暫停，在傾斜狀態(tài)下放松全身肌肉并適應(yīng)環(huán)境，最后傾斜到90°，治療15min后儀器復(fù)位，10次為一療程。②針刺：取患側(cè)穴位，主穴取內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴，配穴取梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。用30號(hào)或28號(hào)2寸毫針，局部常規(guī)消毒后，將毫針刺入，得氣后留針30min，每日1次，10次為一療程。若膝關(guān)節(jié)周圍有積液，可用三棱針點(diǎn)刺后拔罐吸液，連拔2次，每次10min，使積液排出。

對(duì)照組：只用針刺，方法同治療組。兩組治療4個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)自如，隨訪半年來(lái)未復(fù)發(fā)。顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)局部壓痛不明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較前靈活，活動(dòng)時(shí)仍有僵硬不適感。有效：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，靜息下膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，活動(dòng)時(shí)可有疼痛。無(wú)效：治療前后無(wú)改善。

膝關(guān)節(jié)功能積分評(píng)定指標(biāo)參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，于治療前后分別觀察膝關(guān)節(jié)疼痛、積液腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走能力等變化并計(jì)算病情輕重程度積分。

用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效比較采用Ridit分析，復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療效果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 30 14.48±1.41 7.44±1.22△對(duì)照組 30 14.16±1.15 5.23±1.19

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

平均治療時(shí)間治療組28天、對(duì)照組40天，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多由于長(zhǎng)期勞損局部損傷或體內(nèi)激素水平下降鈣質(zhì)流失和分布失衡等引起的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松和關(guān)節(jié)增生性改變刺激周圍軟組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛功能障礙，活動(dòng)時(shí)間的摩擦和刺激使其產(chǎn)生代償性骨質(zhì)增生，形成軟骨性骨贅，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)、靜脈通路阻滯，靜脈回流不暢，形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)高壓［4］，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹畸形，功能活動(dòng)障礙。

老年人素體氣虛血瘀，膝關(guān)節(jié)受累后易使淤血凝聚，阻滯經(jīng)脈而使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，是經(jīng)氣深聚之地，具有調(diào)和氣血之效。陽(yáng)陵泉為筋會(huì)穴，有通陽(yáng)宣痹，強(qiáng)壯筋骨之功。足三里、陰陵泉能健脾化濕行氣通絡(luò)。血海能活血和營(yíng)，疏經(jīng)通絡(luò)。內(nèi)膝眼、犢鼻有通利關(guān)節(jié)之效。諸穴合用，行氣活血、祛濕通絡(luò)而止痛。倒懸牽引可直接增寬膝關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織血運(yùn)、緩解肌肉痙攣、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有放松肌肉、開通閉塞、活血止痛作用。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：170.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，127.

［4］張宏榮，李曉棠.溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎60例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17（10）：33.