何劍萍

（上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201816）

護(hù)士是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)針刺傷發(fā)生概率最高的群體，尤其在護(hù)士生第一個(gè)實(shí)習(xí)期內(nèi)。孫月梅等[1]的調(diào)查顯示，針刺傷的發(fā)生護(hù)士占38.7%，廢物處理人員占17.0%，醫(yī)生占12.0%，洗衣房工人占12.0%，醫(yī)技人員占10.7%。為了解華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生情況，為制訂相應(yīng)預(yù)防措施提供依據(jù)，我們于2013年1月對2010年1月-2012年12月護(hù)士針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

以華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室的在職的19名護(hù)理人員為調(diào)查對象，其中護(hù)士3人、護(hù)師13人、主管護(hù)師3人；中專4人、大專及以上15人；工作年限l～10年5人、10～20年5人、＞20年9人。

1.2 方法

在回顧國內(nèi)文獻(xiàn)并收集相關(guān)信息的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、工作科室，近3年內(nèi)針刺傷發(fā)生與防護(hù)情況、發(fā)生針刺傷的銳器種類、銳器傷后傷口處理及防護(hù)知識知曉情況等。由專人負(fù)責(zé)問卷發(fā)放和收集，共發(fā)放問卷19份，實(shí)際回收19份，問卷回收率為100.0%。采用Excel 2007進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生率

在過去3年內(nèi)19名護(hù)士共發(fā)生針刺傷14人（41人次），占73.7%，其中發(fā)生1～2次的30人，發(fā)生3～5次的9人，發(fā)生5次以上2人(表1)。

針刺傷發(fā)生的護(hù)理操作原因是：套針帽和套安瓿、處理用畢的針頭和被不適當(dāng)放置的針頭刺傷，發(fā)生率分別為32.9%、34.2%和32.9%。

表1 不同職稱護(hù)士針刺傷發(fā)生頻率比較

2.2 職業(yè)防護(hù)知識知曉率

針刺傷后處理方法的知曉率為78.9%，針刺傷發(fā)生后及時(shí)報(bào)告率為24.1%。

3 討論

3.1 防護(hù)意識薄弱

在職業(yè)暴露中被患者血污染的銳器傷害對護(hù)士影響最大，而針刺傷占銳器傷的首位[2]，但職業(yè)暴露防護(hù)尚未引起護(hù)士的高度重視。護(hù)理人員接受的主要是以患者為中心的教育，對護(hù)士自我防護(hù)意識和防護(hù)措施的教育相對較少，由此造成護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)士操作時(shí)不戴手套，認(rèn)為沒有必要和不方便，這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，造成針刺傷率大增。

3.2 防護(hù)設(shè)施不全

許多管理人員對針刺傷的危害性認(rèn)識不足，意外防護(hù)設(shè)備的配備不到位，護(hù)目鏡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室很少見到，遇到HIV、HBV患者，護(hù)理人員操作時(shí)也僅戴雙層手套，沒有其他防護(hù)措施。出于“節(jié)約”考慮，注射針頭過2/3超期使用，增加了針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)性。

3.3 操作時(shí)技術(shù)不熟練

護(hù)士熟練不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一[3]。年輕護(hù)士由于操作經(jīng)驗(yàn)少，工作粗心、緊張、繁忙，加之自我防護(hù)意識薄差，容易造成針刺傷；不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在護(hù)理操作結(jié)束后習(xí)慣回套針帽、分離針頭或?qū)蜗碌尼橆^重新插到輸液管內(nèi)，針頭毀形、縫合操作不當(dāng)?shù)龋@些不規(guī)范的操作行為都是導(dǎo)致針刺傷的重要原因。

3.4 預(yù)防措施

3.4.1 增強(qiáng)護(hù)士針刺傷的自我保護(hù)意識

護(hù)理管理部門長期以來忽視職業(yè)防范的教育，其信息主要來源于報(bào)紙雜志，信息量有限。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員普及型的預(yù)防教育，提高職業(yè)安全意識是有效降低職業(yè)感染的關(guān)鍵。

3.4.2 建立健全針刺傷的報(bào)告，反饋及回訪制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂職業(yè)暴露報(bào)告的相應(yīng)制度[4]，以便在針刺傷發(fā)生后能得到及時(shí)咨詢和處理：管理者應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況，制定規(guī)范的操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行，從根本上減少血源性疾病的傳播機(jī)會；建立完整的反饋和回訪制度，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺傷所致的血源性感染并處理，也為護(hù)士提供心理支持，緩解對感染恐懼所致的心理壓力。

3.4.3 使用安全的醫(yī)療設(shè)施

安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器的刺傷率。管理者應(yīng)站在護(hù)士的角度重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。積極改善工作條件，合理配置人員，減少護(hù)士因工作忙亂而引起的損傷。提供必要的防護(hù)設(shè)施，如戴防護(hù)眼鏡、使用安全針頭注射器、便于丟棄尖銳物品的容器等[5]。此外，應(yīng)呼吁全社會都來關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，為其創(chuàng)造一個(gè)健康安全的工作環(huán)境。

3.4.4 安全操作原則和針刺傷處理原則

工作責(zé)任心不強(qiáng)和未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是針刺傷發(fā)生的重要原因，規(guī)范操作行為并制定安全操作原則是降低針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[6-7]。

安全操作原則為：①在接觸患者的血液，體液時(shí)要戴手套；②操作中始終保持警惕，避免與他人交流；③給不配合的患者使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助；④禁止用雙手回套針帽，使用單手套法；⑤禁止用手分離污染過的針頭和注射器；⑥針頭用過后及時(shí)處理，不要將其留在治療臺，治療車，床旁桌上，以免刺傷他人；⑦將用過的針頭丟入合適的耐刺容器中，銳器收集到容器容量的3/4時(shí)應(yīng)停止使用，并及時(shí)更換。

3.4.5 發(fā)生針刺傷后的處理原則

如不慎被針刺傷，應(yīng)立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂清洗傷口，并在流動的清水下反復(fù)沖洗5 min后進(jìn)行消毒包扎，同時(shí)抽取患者的全血并填寫報(bào)告表，注明標(biāo)號并查乙肝及丙肝表面抗原，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的防治措施。可疑暴露HBV感染的針刺傷者，如無免疫力應(yīng)在誤傷后24 h內(nèi)及一個(gè)月各肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)跟蹤觀察。

3.5 針刺傷后的心理護(hù)理

護(hù)士被污染針頭所刺傷，這將嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。被刺傷后的護(hù)士多表現(xiàn)為不知所措、無可奈何、消極對待、情緒上感到非常壓抑。因此做好針刺傷后護(hù)士的心理疏導(dǎo)和壓力排解非常重要，可以減少受傷者的恐懼感。

[1] 孫月梅, 索士敏. 醫(yī)院工作人員針刺傷調(diào)查及發(fā)生原因分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2008, 25(1): 78.

[2] 胡敏. 護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因及注射安全防護(hù)措施[J]. 職業(yè)與健康, 2004, 20(1): 39-40.

[3] 李毓琴, 李蓓敏, 吳燕. 780名臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2007, 14(5): 90-92.

[4] 鄧敬. 臨床護(hù)士針刺傷的防護(hù)新進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2008, 15(7): 9-11.

[5] 劉芙蕓. 臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的調(diào)查及防護(hù)對策[J]. 中國感染控制雜志, 2007, 6(3): 206-207.

[6] 李煥, 朱秋群, 周金娜. 護(hù)生針刺傷自我防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(6): 71-73.

[7] 李淑琴, 張凌, 姚曉梅. 基層醫(yī)院護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀與預(yù)防對策[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(3): 15-17.