David Preiss博士

一項(xiàng)單中心、隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估了非糖尿病個(gè)體在他汀治療基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，是否能更有效地延緩或阻止心血管疾病的進(jìn)展，結(jié)果似乎令人失望。

David Preiss博士（蘇格蘭格拉斯哥大學(xué)）在會(huì)上報(bào)告了這項(xiàng)名為“頸動(dòng)脈粥樣硬化：二甲雙胍治療胰島素抵抗”（CAMERA）研究的結(jié)果，其中包括二甲雙胍組出現(xiàn)了“令人印象深刻”的體重減輕，這是試驗(yàn)的一個(gè)次要終點(diǎn)，值得進(jìn)行深入研究。CAMERA研究將173例有明確冠狀動(dòng)脈疾病和大腰圍，但無(wú)糖尿病的個(gè)體，隨機(jī)分入二甲雙胍組（850mg 2次/日）和安慰劑組。該研究的基本理論來(lái)自以往的觀(guān)察研究，其中包括UKPDS研究，這些研究提示二甲雙胍不僅能夠減少糖尿病終點(diǎn)，而且能夠減少心梗。此外，心血管疾病的益處似乎與血糖控制的改善無(wú)關(guān)。

在CAMERA研究中，隨訪(fǎng)18個(gè)月后，二甲雙胍組和預(yù)期一樣看到了血糖水平的降低，但在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）這個(gè)主要終點(diǎn)上，兩組之間未見(jiàn)顯著差異，在頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分這個(gè)最重要的次要終點(diǎn)上，兩組之間也沒(méi)有差異。Preiss博士認(rèn)為，選擇CIMT作為的主要終點(diǎn)（CVD替代標(biāo)志物）并不理想。

在其他評(píng)估CVD的替代指標(biāo)上，二甲雙胍同樣沒(méi)有顯示出優(yōu)勢(shì)，這其中包括了總膽固醇、高密度脂蛋白和非高密度脂蛋白。而在甘油三酯和高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）上也只有非?！斑吘壭浴钡牟町愔С侄纂p胍?？傊贑VD指標(biāo)上，我們沒(méi)有看到什么令人印象深刻的結(jié)果。

不過(guò)，二甲雙胍組的體重減輕卻令人關(guān)注，兩組的體重存在3.2kg的差距，二甲雙胍組體重指數(shù)（BMI）的降幅也更為顯著。

問(wèn)題是二甲雙胍治療所帶來(lái)的體重變化和潛在的抗炎癥益處，是否足以轉(zhuǎn)化為心血管疾病終點(diǎn)事件減少，這還需要接下來(lái)的研究給出答案。

GLINT研究目前正在進(jìn)行中，這是一項(xiàng)多中心心血管一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)，計(jì)劃招募12,000名非糖尿病個(gè)體。受試者要求預(yù)測(cè)10年CVD風(fēng)險(xiǎn)20%（Framingham評(píng)估）和HbA1c高于正常，他們將被隨機(jī)分入二甲雙胍組和安慰劑組，隨訪(fǎng)5年。

兩項(xiàng)更小規(guī)模的研究也給出了一些信息：REMOVAL是一項(xiàng)納入500名患者的多國(guó)研究，旨在評(píng)估在1型糖尿病患者中加用二甲雙胍是否能夠改變CIMT終點(diǎn)。GIPS Ⅲ是一項(xiàng)納入380名急性心梗后患者的荷蘭研究，旨在評(píng)估二甲雙胍減少心衰進(jìn)展的作用。

Preiss博士表示，隨著二甲雙胍在CVD防治中作用的更多答案出現(xiàn)，大家不可能僅根據(jù)我們這一項(xiàng)研究的結(jié)果來(lái)決定對(duì)二甲雙胍的取舍。