劉志紅

心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者對(duì)序貫性護(hù)理的應(yīng)用

劉志紅

目的探討心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者對(duì)序貫性護(hù)理的應(yīng)用。方法選取我院2010年7月至2012年7月收治的50例接受心臟手術(shù)的機(jī)械通氣患者，隨機(jī)將這些患者分為序貫觀察組和對(duì)照組兩組，每組平均25例。給予觀察組患者序貫性護(hù)理，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者具有較少的VAP發(fā)生例數(shù)、較短的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及較少的醫(yī)療費(fèi)用，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)用序貫性護(hù)理能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，并且積極有效的護(hù)理措施是治療成功的關(guān)鍵。

心臟術(shù)后；機(jī)械通氣患者；序貫性護(hù)理；應(yīng)用

本研究回顧性分析了我院2010年7月至2012年7月收治的50例接受心臟手術(shù)的機(jī)械通氣患者的臨床資料，運(yùn)用序貫性護(hù)理取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年7月至2012年7月收治的50例接受心臟手術(shù)的機(jī)械通氣患者，其中男31例，女19例，年齡在52～69歲之間，平均年齡為(62.18±7.44)歲。所有患者均依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行脫機(jī)，超過8 h未能拔管。隨機(jī)將這些患者分為序貫觀察組和對(duì)照組兩組，每組平均25例。兩組患者在性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前記性心理學(xué)、歐洲心臟功能評(píng)分等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者在進(jìn)入ICU之后均運(yùn)用SIMV+PSV(同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持方式)輔助呼吸。依據(jù)患者的通氣狀況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)相應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整；讓患者保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者的心律失常癥狀進(jìn)行積極的糾正；保持通常的引流管，對(duì)患者進(jìn)行排痰、抗感染綜合治療[1]。

1.2.1序貫觀察組 給予觀察組患者序貫性護(hù)理。如果患者具有清醒的神智，積極配合醫(yī)院的治療與護(hù)理，在醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下四肢能夠自如活動(dòng)；具有穩(wěn)定的循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；機(jī)械通氣的PSV水平為10～12 cmH2O，呼吸頻率已經(jīng)下調(diào)到8～10次/min；在動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫?，患者具有正常的pH，PaO2(學(xué)氧分壓)在70 mm Hg以上，PaCO2(二氧化碳分壓)在50 mm Hg以下，那么則可以將患者氣管內(nèi)的插管拔除，改為BiPAA,PSV+PEEP(鼻面罩雙水平正壓通氣)。在設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)方面，EPAP(呼氣向氣道正壓)維持在4～6 cmH2O之間，IPAP(吸氣向氣道正壓)為12～14 cmH2O，輔助頻率為12～20次/min，濕化給氧，在對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整時(shí)嚴(yán)格依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果[2]。

1.2.2對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。繼續(xù)常規(guī)有創(chuàng)呼吸輔助，常規(guī)脫機(jī)拔管。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組患者進(jìn)入ICU時(shí)的一般情況、HR(心率)、VAP發(fā)生例數(shù)、PH、PaO2、PaCO2、ICU停留時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等記錄下來。

2 結(jié)果

和對(duì)照組相比，觀察組患者具有較少的VAP發(fā)生例數(shù)、較短的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及較少的醫(yī)療費(fèi)用，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況如下表1所示。

表1 術(shù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)BiPAP的適應(yīng)證及其性能、操作、故障排除方法等進(jìn)行熟練掌握，使用之前對(duì)及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行常規(guī)檢查，將合適的鼻面罩選擇出來；在患者進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，給予其溫化和濕化足夠的重視，這是因?yàn)闊o創(chuàng)機(jī)械通氣具有較大的通氣量、較快的流速，并且相對(duì)干燥。溫度應(yīng)該控制在29～32℃之間，相對(duì)濕度應(yīng)該保持100%[3]。如果患者伴有肺部感染、痰夜粘稠等癥狀，則應(yīng)該加強(qiáng)濕化，幫助患者順利排出分泌物。同時(shí)對(duì)患者使用BiPAP時(shí)的人機(jī)同步性及協(xié)調(diào)性、患者的耐受性、呼吸及活動(dòng)等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。如果患者由于吃飯、飲水等需要停用呼吸機(jī)，則應(yīng)該運(yùn)用鼻導(dǎo)管或面罩讓患者進(jìn)行吸氧，從而對(duì)忽然停止供氧而造成的缺氧狀況的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防[4]；手術(shù)之后，如果患者帶BiPAP呼吸機(jī)，則應(yīng)該鼓勵(lì)并協(xié)助他們咳嗽和排痰，幫助患者順利排出分泌物，將肺不張、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度。具體方法為：囑咐患者進(jìn)行深呼吸之后用力咳嗽，再此過程中醫(yī)院護(hù)理人員叩患者的背，遵循從下至上、從外而內(nèi)的原則，并配合運(yùn)用相關(guān)的物理療法[5]，從而有效增強(qiáng)患者的痰夜移動(dòng)，讓患者更容易咳出深部的痰夜。

總之，心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)用序貫性護(hù)理能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，并且積極有效的護(hù)理措施是治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該積極做好對(duì)心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者的護(hù)理工作，為減輕患者病痛、促進(jìn)患者早日康復(fù)、提升醫(yī)院整體效益做出積極的貢獻(xiàn)。

[1] 劉萍珠, 鄧星奇, 周玲, 等. 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎分析及護(hù)理對(duì)策.天津護(hù)理, 2003, 11(1):11-13.

[2] 李振華, 鄭欲知. 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣技術(shù).醫(yī)療裝備,2004, 17(2): 14-16.

[3] 陳慧敏, 李美華, 章亞平, 等. 提高序貫機(jī)械通氣治療COPD患者生存質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志,2004, 21(4):53-54.

[4] 趙業(yè)芳, 呂玉萍. 冠狀動(dòng)脈旁路移植47 例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(10):3-5.

[5] 任蔚虹, 蘭美娟. 37例拔管困難患者行序貫機(jī)械通氣的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(5):330-331.

475000 開封市第二人民醫(yī)院心胸外科