劉海彤 袁輝 杜媛媛 高慧娟 高燕

利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察

劉海彤 袁輝 杜媛媛 高慧娟 高燕

目的探討利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果。方法回顧分析2011年6月至2012年6月期間在我科住院治療的2型糖尿病患者80例的臨床資料。在繼續(xù)服用入院前藥物(二甲雙胍)的前提下，加用利拉魯肽注射液1次/d晨起皮下注射，療程8周。治療后觀察療效。結(jié)果患者體重減輕，2 hPBG、FBG、HbA1 c、C肽等明顯下降，不良反應(yīng)癥狀均較輕，能耐受，在1周之內(nèi)癥狀緩解，發(fā)生低血糖3例，癥狀輕，適當(dāng)降低用藥劑量，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。結(jié)論利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病作用顯著，能減輕體重，不良反應(yīng)少，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，值得廣大學(xué)者做進(jìn)一步的研究。

利拉魯肽；二甲雙胍；2型糖尿病

2型糖尿病(T2DM)是一種常見的多發(fā)的慢性疾病，目前的傳統(tǒng)治療方法療效欠佳。隨著利拉魯肽的問(wèn)世，我院在2型糖尿病的治療方面取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1本組80例，選自男44例，女36例。年齡39～60歲，平均51歲，病程3～10年。均符合內(nèi)科學(xué)第七版中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白(HbA1 c)為8%～13.5%。在入院前服用二甲雙胍，效果不理想。全部患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能損害。

1.2治療方法 二甲雙胍治療方案不變，按照原來(lái)的劑量，2次/d口服。另加用利拉魯肽注射液，初始劑量為0.6～1.8 mg，每日晨起皮下注射，2周調(diào)整1次劑量，8周為一療程。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)并記錄。治療期間如發(fā)生低血糖，適當(dāng)降低用藥量。

2 結(jié)果

①經(jīng)用藥后觀察，患者體重減輕，2 hPBG、FBG、HbA1 c、C肽等均比治療前明顯下降[1]，(P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見表1。②不良反應(yīng)多數(shù)為消化道癥狀，反應(yīng)均較輕，能耐受，在1周之內(nèi)癥狀緩解。③發(fā)生低血糖3例，癥狀輕，適當(dāng)降低用藥劑量，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡糖糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長(zhǎng)期代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害及多種組織的慢性進(jìn)行性病變[2]。臨床上用于治療T2DM的藥物有多種，但應(yīng)用效果不盡人意。利拉魯肽是一種人GLP-1長(zhǎng)效類似物，與天然GLP-1有97%的同源性, GLP-1 是“在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入刺激下，由遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸內(nèi)的L細(xì)胞分泌的一種腸促胰素，解決了以往降糖藥物的許多問(wèn)題[3]?？梢越Y(jié)合并激活胰腺的GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素同時(shí)抑制胰高糖素的分泌[4]。不僅能有效控制血糖，還能延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，抑制食欲，降低能量攝入，減輕體重，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)治療。注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沒(méi)有嚴(yán)格要求，比較靈活，皮下注射1次/d，具有高效、持久的降糖效果，與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，且不增加二甲雙胍的用量。二甲雙胍能有效的提高胰島素敏感性，能有效降低胰島素抵抗和減輕體質(zhì)量[5]，并能有效減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生。在給藥后8～12 h達(dá)到最大濃度，消除半衰期約為13 h。經(jīng)筆者本人的臨床實(shí)踐并結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，得出如下結(jié)論:利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病作用顯著，能減輕體重，不良反應(yīng)小，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，值得廣大學(xué)者做進(jìn)一步的研究。

[1] 哈麗達(dá)·木沙,玉山江·艾克木.利拉魯肽治療超重和肥胖2型糖尿病32例療效觀察.

[2] 劉秀君.中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高血壓的研究概況.光明中醫(yī),2010,06：20.

[3] 張紅.利拉魯肽治療2型糖尿病的臨床觀察.中外醫(yī)療,2012,28:101-102.

[4] 陳忻,翟所迪.利拉魯肽用于治療2型糖尿病臨床研究現(xiàn)狀.中國(guó)藥學(xué)雜志,2011,46(21):1685-1687.

[5] 梁超,周玲.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效.中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):656-658.

163316 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科