賈淑麗

剖宮產(chǎn)腹壁切口瘢痕處子宮內(nèi)膜異位癥32例臨床分析

賈淑麗

目的探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療方法。方法選擇我院收治的32例剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用孕三烯酮進(jìn)行治療，觀察組采用手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療有效32例，治愈率100%，對(duì)照組治療有效18例，治愈率56.25%，兩組臨床治療效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為31.25%，兩組復(fù)發(fā)率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)結(jié)合患者病史及臨床癥狀及體征進(jìn)行有效診斷，手術(shù)治療是首選的治療方案，療效好且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)相對(duì)較少，值得在臨床大力推廣使用。

剖宮產(chǎn)腹壁切口瘢痕；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病之一，多發(fā)生在育齡婦女，指的是由于原本應(yīng)在子宮內(nèi)部生長的子宮內(nèi)膜的腺體與間質(zhì)在子宮體外進(jìn)行生長，一般生長在盆腔的臟器與腹膜，其在普通人群中的發(fā)病率大概在10%～15%左右[1]。近些年來隨著剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，腹壁切口瘢痕處子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年升高，患者臨床癥狀可見腹壁切口部位出現(xiàn)增大的腫塊并呈現(xiàn)周期性的疼痛，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[2]。我院對(duì)收治的32例腹壁切口瘢痕處子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2011年6月我科治療的腹壁切口瘢痕處子宮內(nèi)膜異位癥患者32例，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各32例，其中觀察組年齡23～36歲，平均年齡(28.17±5.76)歲，發(fā)病時(shí)間為6月至4年，平均發(fā)病時(shí)間為(2.13±1.11)，其中異位病灶位于腹壁切口的左側(cè)8例，位于腹壁切口右側(cè)12例，橫切口處2例，位于腹壁切口上方4例，位于腹壁切口下方6例；對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡(27.82±6.12)歲，發(fā)病時(shí)間為8月至5年，平均發(fā)病時(shí)間為(2.43±1.24)，其中異位病灶位于腹壁切口的左側(cè)6例，位于腹壁切口右側(cè)10例，橫切口處4例，位于腹壁切口上方4例，位于腹壁切口下方8例,兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間、異位病灶發(fā)生部位等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，患者可隨月經(jīng)周期發(fā)生進(jìn)行性加重地腹壁切口的觸痛結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可以隨著月經(jīng)周期而變化，超聲影像學(xué)顯示腹壁切口下可見低回聲結(jié)節(jié)及混合型的包塊，邊界模糊而且不規(guī)則，沒有完整的包膜。病檢可見組織內(nèi)包含有子宮內(nèi)膜的上皮、腺體及內(nèi)膜的間質(zhì)與纖維素和出血。

1.3治療方法 對(duì)照組：采用非手術(shù)的方案進(jìn)行治療，患者口服孕三烯酮，每次2.5 mg，2次/周，在月經(jīng)的第1天開始服藥，應(yīng)用6個(gè)月。

觀察組：采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，患者與月經(jīng)結(jié)束以后的3～7 d采取連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病灶切除手術(shù)，在距離包塊的邊緣左右或者上下大約1.5 cm部位梭形切開患者的皮膚與皮下組織并剔除瘢痕，將病灶暴露，鉗夾住包塊，在包塊周圍0.5 cm左右進(jìn)行完整切除。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 治療有效為患者出現(xiàn)的周期性疼痛消失，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)與腫塊，超聲影像學(xué)提示無低回聲的結(jié)節(jié)。治療無效則為患者額周期性疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)或者加重，臨床檢查仍可初級(jí)痛性結(jié)節(jié)與腫塊，超聲影像學(xué)提示可有低回聲結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果 見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(例，%)

注：治愈率情況與對(duì)照組比較，χ2=6.5829，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者經(jīng)過治療后隨訪6～12個(gè)月，觀察組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為31.25%，兩組復(fù)發(fā)率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)，屬于醫(yī)源性種植，有報(bào)道其發(fā)生率為0.03%～0.45%左右[3]。目前認(rèn)為其發(fā)生可能與孕婦產(chǎn)后體內(nèi)的雌激素水平下降，種植的子宮內(nèi)膜不同意生長有關(guān)，還可能同產(chǎn)婦哺乳的時(shí)間長短有關(guān)聯(lián)。該病的發(fā)病機(jī)制是由于手術(shù)未能保護(hù)好患者切口的創(chuàng)傷面，縫合子宮的時(shí)候縫線可能穿透子宮內(nèi)膜，采用縫子宮后縫線對(duì)腹部的切口進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束的時(shí)候沒有對(duì)創(chuàng)面清洗等，最終異位的子宮內(nèi)膜種植在腹部的切口，隨著卵巢激素變化發(fā)生周期性出血，并伴有纖維組織的增生與粘連。以往采取藥物進(jìn)行保守治療，但是病灶切口瘢痕的組織較硬，且病灶處在結(jié)締組織的包圍中，藥物不能完全進(jìn)入病灶，而且腹壁切口的病灶對(duì)于甾體類的激素治療反應(yīng)較差[4]。手術(shù)治療方案則可以徹底切除病灶，并保持腫塊完整的切除，避免破裂發(fā)生，治療效果較好。本研究顯示，觀察組治療有效32例，治愈率100%，對(duì)照組治療有效18例，治愈率56.25%，兩組臨床治療效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為31.25%，兩組復(fù)發(fā)率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥.應(yīng)結(jié)合患者病史及臨床癥狀及體征進(jìn)行有效診斷，手術(shù)治療的是首選的治療方案，療效好且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)相對(duì)較少，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 趙學(xué)英，朗景和，冷金花，等.腹壁子官內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(2)：97.

[2] 焦玉香,馬憲敏.沖洗法預(yù)防剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥沖國婦幼保健,2007，22(3)：438.

[3] 何興云.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷及臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6):71-73.

[4] 常淼.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(24)：278-279.

450000 河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科