郭彤

60例酒精性心肌病臨床特點(diǎn)分析

郭彤

目的探析酒精性心肌病的臨床特點(diǎn)及診斷處理措施。方法收集60例酒精性心肌病患者的資料，經(jīng)歸納其臨床癥狀，心電圖表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床特點(diǎn)，對比戒酒對患者治療效果及預(yù)后的改善情況。結(jié)果酒精性心肌病臨床表現(xiàn)有心悸、胸悶氣急、疲乏無力及活動耐受能力降低，心電圖常見心房顫動、心律失常及心臟射血分?jǐn)?shù)降低等。戒酒后心臟明顯縮小，左室射血分?jǐn)?shù)上升，心臟功能得到改善。結(jié)論酒精性心肌病臨床無顯著特異性，胸片及心臟彩超可協(xié)助早期診斷，戒酒可改善顯著臨床癥狀及預(yù)后，早期戒酒的措施值得臨床借鑒。

酒精性心肌病；臨床特點(diǎn)；戒酒

酒精性心肌病是指長期大量的酒精攝入致使心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化，心臟變大，甚至造成心衰的一種心臟疾患。病理類型主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞擴(kuò)張，該病在我國雖然少見，但是有逐年遞增的趨勢。我院于2011年4月至2012年7月收治酒精性心肌患者60例，回顧性酒精性心肌病的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者均為男性，平均年齡為(49.2±2.7)歲，喝酒時(shí)長為5～36年，平均為(20.8±14.2)年，其中以白酒類為主者42例，以啤酒類為主者14例，以黃酒類為主者4例。飲酒劑量折合成酒精量大致為(158±64)ml/d。伴隨吸煙者48例，所有患者均符合酒精性心肌病的標(biāo)準(zhǔn)診斷方案[1]。其中患者平均心率(82±13)次/min，血壓90～135/63～80 mm Hg，心臟功能NYHAⅡ級患者25例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例。

1.2分析方法 收集酒精性心肌患者相關(guān)資料，包括臨床癥情、心電圖狀況、胸片及心臟彩超等，分析歸納其特點(diǎn)。60例患者中有42例在確診后立刻予以戒酒，剩余的18例因拒絕戒酒而維持其原來酒量。所有患者均住院予以常規(guī)治療并隨訪1年，觀察其病情及預(yù)后。對比戒酒前后患者心臟變化、左室射血分?jǐn)?shù)、心電圖情況及戒酒與否患者的病情及預(yù)后。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪1年后，42例戒酒者治療后心臟明顯縮小，左室射血分?jǐn)?shù)上升，心電圖情況好轉(zhuǎn)，心臟功能恢復(fù)良好(見表1)；18例非戒酒者上述指標(biāo)繼續(xù)惡化(見表2)，未見好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。戒煙組病亡2例(4.8%)，而非戒煙組病亡7例(38.9%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 戒酒組42例戒酒前后各項(xiàng)指標(biāo)對比

表2 非戒酒組18例戒酒前后各項(xiàng)指標(biāo)對比

3 討論

酒精性心肌病常由長期大量飲酒或間斷過量酗酒導(dǎo)致，戒酒后可明顯改善病情。該病常發(fā)于30～60歲有酗酒史的中青年男性，臨床表現(xiàn)主要有心臟擴(kuò)大、心房顫動、心房撲動等心律失常、心力衰竭等[2]。病亡主要是由心衰、栓塞及心源性猝死引起。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)專家認(rèn)為酒精對心臟的損傷主要侵及心肌膜和心肌細(xì)胞，還有研究認(rèn)為可能與酒精的毒性反應(yīng)及硫磺酸的缺少相關(guān)[3]。長期大量飲酒可改變調(diào)節(jié)蛋白的結(jié)構(gòu)，損傷心肌細(xì)胞的正常功能。長期酗酒會造成營養(yǎng)的流失，特別是維生素的流失，維生素B族的缺乏常常增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心功能不全。因該病缺乏特異性，起病隱匿，多于晚期時(shí)才發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不佳，故宜早發(fā)現(xiàn)早治療。

一般認(rèn)為酒精對于心臟的抑制是可逆的，但長期酗酒會加重病情，及早治療是逆轉(zhuǎn)心臟病變的關(guān)鍵，戒酒是延緩甚至逆轉(zhuǎn)心肌損傷的重要途徑，可有效減少心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

推廣酒精性心肌病防治知識，對高危人群定期檢查、強(qiáng)化健康教育工作，以期早發(fā)現(xiàn)早治療。同時(shí)將此病與擴(kuò)張性心肌病的表型相鑒別，避免誤診給患者造成經(jīng)濟(jì)和精神上的傷害[4]。

[1] 趙偉平,苗陽,田紅麗.酒精性心肌病27例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(12): 1475-1476.

[2] 王興祥,馮義柏,周利龍,等.酒精性心肌病57例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志,2001,7(4): 201.

[3] 鄒勝,劉愛芬.酒精性心肌病19例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(32): 99-100.

[4] 米紅.卡維地洛治療酒精性心肌病心力衰竭患者15例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(18): 2716-2717.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科