任朝鳳 楊艷霞 鄭勤玲

慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者C反應(yīng)蛋白水平及其肺功能關(guān)系的臨床研究

任朝鳳 楊艷霞 鄭勤玲

目的探討在慢性阻塞性肺疾病(copd)穩(wěn)定期慢性炎癥狀態(tài)下血清C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度變化與肺功能受損的關(guān)系。方法對(duì)128例穩(wěn)定期COPD患者的C反應(yīng)蛋白和肺功能進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果穩(wěn)定期COPD患者血清C反應(yīng)蛋白濃度水平顯著升高而且肺功能損害程度嚴(yán)重者其相應(yīng)血清C反應(yīng)蛋白濃度水平高。結(jié)論CRP濃度的增高可能與肺功能損害程度相關(guān)。

慢性阻塞性肺病；C反應(yīng)蛋白；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病，其本質(zhì)特征是氣道的慢性非特異性炎癥。血清CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)[1]。本研究探討COPD穩(wěn)定期患者在慢性炎癥狀態(tài)下，肺功能損害程度與CRP濃度水平變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月至2012年11月在我科住院部住院的穩(wěn)定期COPD患者128例。其中男66例，女62例，年齡(53.67±8.72)歲。肺功能符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘及支氣管擴(kuò)張等其他至阻塞性肺疾病的疾病。根據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)指南[2]，分為COPDⅠ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)48例、Ⅲ級(jí)46例、Ⅳ級(jí)12例。四組在年齡與性別分布差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常對(duì)照組20例，其中男12例，女7例；2月來無呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)詢問病史及體格檢查、胸部X線、肺功能等檢查均正常。正常對(duì)照組與COPD組年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正常對(duì)照組C反應(yīng)蛋白濃度為(2.1±0.4)MG/L,而穩(wěn)定期COPD組C反應(yīng)蛋白為(4.5±2.1)MG/L,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2穩(wěn)定期COPD患者肺功能與血清crp濃度變化的相關(guān)分析見表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：COPD穩(wěn)定期患者隨FEV1%的降低，C反應(yīng)蛋白逐漸升高。其相關(guān)系數(shù)R=-0.829(P=0.000)。即COPD穩(wěn)定期患者肺功能FEV1%與C反應(yīng)蛋白值之間呈負(fù)相關(guān)。

表1 COPD穩(wěn)定期患者肺功能、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。COPD反復(fù)的急性加重，是患者肺功能進(jìn)行性惡化和反復(fù)住院的危險(xiǎn)因素，COPD急性發(fā)作次數(shù)越多其預(yù)后越差,因此臨床對(duì)COPD的早期診斷及病情判斷、早期治療也越來越受到關(guān)注。較多的國內(nèi)外研究表明[3]，使用血清標(biāo)志物來檢測(cè)COPD患者疾病病情已越來越受到廣泛的關(guān)注。

C-反應(yīng)蛋白(C-REACTIVE PROTEIN,簡稱CRP)。早于1930年由TILLETT和FRANCIS發(fā)現(xiàn)，1944年JONES將其作為臨床風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的次要指標(biāo)之一。后來，人們?cè)诜歉腥拘约膊『透腥拘约膊』颊叩难逯芯鶛z測(cè)到了CRP，于是人們認(rèn)為，CRP是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。進(jìn)一步研究表明CRP是一種主要由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時(shí)，CRP可成倍的增長，且CRP變化不受患者性別、年齡、貧血等個(gè)體差異及肌體狀態(tài)的影響。在炎癥開始數(shù)小時(shí)CRP就升高，48 h即可達(dá)峰值，隨著病變消退，組織及結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)其濃度水平逐漸降至正常。因而，長期以來，CRP被認(rèn)為是急性感染的敏感指標(biāo)之一。近年來對(duì)CRP的研究有了更新的認(rèn)識(shí)。在慢性阻塞性肺疾病患者中，血清中CRP的濃度較正常者明顯升高[4]。其被證實(shí)在氣道慢性炎癥狀態(tài)下，CRP也表現(xiàn)出一定的增高趨勢(shì)。

肺功能檢測(cè)中fev1的降低和fev1/fvc的降低均顯示了肺功能損害的程度，也是COPD診斷及分級(jí)的重要指標(biāo)。穩(wěn)定期COPDI-IV級(jí)肺功能損害程度不同，其表現(xiàn)的c反應(yīng)蛋白濃度水平也不相同，本研究表明肺功能損害程度嚴(yán)重者其相應(yīng)的C反應(yīng)蛋白的濃度水平亦較高。提示CRP濃度的升高可能與肺功能的損害程度有關(guān)。故C反應(yīng)蛋白濃度水平可作為判斷COPD嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)之一。其水平增高程度也可作為肺功能受損程度的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，其發(fā)生的機(jī)制仍需進(jìn)一步研究給予證實(shí)。

[1] 郝偉欣.慢性阻塞性肺病.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，7:365.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007年修訂版.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):8-17.

[3] PERERAWR. HURST JR. WILKINSON TM. ET AL INFLAMMATORY CHANGES RECOVERY AND COPD EXACERBATION. EURRESPIR J,2007,29(3):527-534.

[4] 鄭法德.慢性阻塞性肺疾病患者C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義.臨床醫(yī)學(xué),2009,34(6):512-514.

650011 昆明市第一人民醫(yī)院呼吸一科