洪海潮 曾國興 鐘偉立 陳厚燁 鐘志敏 梁承亮

脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床研究

洪海潮 曾國興 鐘偉立 陳厚燁 鐘志敏 梁承亮

目的探討脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床效果。方法腰椎間盤突出癥根性疼痛患者120例以就診順序編號采用隨機數值表法，隨機分為治療組60例和對照組60例，對照組用藥物方法治療，治療組采用脈沖射頻治療。結果治療組治愈率為91.7%，對照組治愈率為68.3%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后疼痛指標較治療前均有降低(P<0.05)，但治療組降低更為明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論相對于藥物治療，脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛能提高治療痊愈率，緩解疼痛癥狀明顯，值得推廣應用。

脈沖射頻；腰椎間盤突出癥；根性疼痛

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，神經根性疼痛是椎間盤突出癥主要癥狀之一[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，采用新興技術治療腰椎間盤突出癥已受到廣泛關注和研究，同時傳統(tǒng)西藥治療腰椎間盤突出癥根性疼痛有一定的副作用與禁忌證。筆者根據脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月至2012年8月我院收治的腰椎間盤突出癥根性疼痛患者，共120例。納入標準：符合診斷標準，年齡在18～65歲，近期未服用過鎮(zhèn)痛藥物，愿停用其他治療接受此療法的患者，完成三個療程的患者。其中男80例，女40例；年齡19～61歲，平均(42.2±8.3)歲；病程最短1 d，最長6個月，平均(1.5±0.6)個月。均有不同程度的腰痛病史；臨床大部分患者早期腰痛，然后腰痛減輕出現患肢麻痛放射痛，少數患者直接以腿部麻痛來診。表現為腰骶部疼痛50例，伴單側下肢痛30例，伴雙側下肢痛10例，直腿抬高<40°者30例。以就診順序編號采用隨機數值表法，隨機分為治療組60例和對照組60例，兩組上述資料對比類似(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組用戴芬(雙氯芬酸鈉緩釋膠囊)治療，75 mg/d，一次口服連用7 d并輔予丹參等活血消腫藥物；治療組采用脈沖射頻治療，患者俯臥位，影像學引導下將射頻電極放置于神經根出口處，經感覺和運動測試確定為病變神經根后進行脈沖射頻模式，溫度42℃,時間120 s,術后7 d評定治療效果。

1.3療效標準 治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高試驗陰性，患側腰部活動正常；顯效：癥狀體征基本消失，腰部活動功能明顯改善，直腿抬高>60°。有效：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗 40°～60°之間；無效：治療后癥狀無改善甚至加重。

1.4觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)，0分表示無痛；10分表示劇痛。

2 結果

2.1治愈率 治療組治愈率為91.7%，對照組治愈率為68.3%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組療效比較(n)

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2疼痛評分 兩組治療后疼痛指標較治療前均有降低(P<0.05)，但治療組降低更為明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛指標比較(分值

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

脈沖射頻是近年來新興的微創(chuàng)技術，具有與射頻熱凝毀損術相同的微創(chuàng)和鎮(zhèn)痛效果，而卻不損傷神經。脈沖射頻技術以其微創(chuàng)、安全及操作簡單等優(yōu)勢已成為疼痛科醫(yī)生青睞的新技術。該技術由Sluijter等首先提出并應用于臨床，電流脈沖式產生，在神經組織附近形成高電壓，但作用溫度低，最高不超過42℃,無高溫神經損傷的危險；主要通過脈沖電流干擾神經沖動的傳導起到鎮(zhèn)痛效果，目標靶點為病變神經根附近1 cm左右區(qū)域，而椎間盤的突出物壓迫也在該部位附近，因此可見脈沖射頻不僅可進行神經根的調節(jié)治療，同時也可對受壓神經根的減壓作用，有利于神經的自我修復，脈沖射頻的最大優(yōu)點在于電刺激神經調控作用[2]而非毀損。

總之，相對于藥物治療，脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛能提高治療痊愈率，緩解疼痛癥狀，值得推廣應用。

[1] 王大偉.腰椎間盤突出癥綜合療法國內運用現狀.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，7(2)：43.

[2] 羅芳，樊碧發(fā).重視脈沖射頻技術在疼痛科的應用.中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(8)：449.

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