王凱

腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在膽道結(jié)石治療中的療效分析

王凱

目的探討腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在膽道結(jié)石治療中的臨床療效對比。方法將72例膽道結(jié)石患者分為觀察組和對照組各36例，觀察組采用腹腔鏡膽道探查取石治療，對照組采取傳統(tǒng)開腹取石治療，觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間，及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者在術(shù)中出血量，術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)時間，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥方面，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在膽道結(jié)石疾病中，應(yīng)用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有出血量少、創(chuàng)傷小、感染率小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；膽道結(jié)石

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已漸漸能夠取代傳統(tǒng)開腹術(shù)，為疾病的治療提供了一條新的途徑[2]。2011年5月至2012年5月期間我院采用腹腔鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石36例，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者72例，均經(jīng)B超、CT、MRI、ERCP檢查確診為膽道結(jié)石。所有患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功電解質(zhì)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組36例，男17例，女19例，年齡24～62歲，平均(43.1±3.2)歲；膽囊結(jié)石14例，膽囊并膽管結(jié)石16例，膽總管結(jié)石6例。對照組患者36例，男19例，女17例，年齡23～62歲，平均(44.1±3.7)歲；膽囊結(jié)石12例，膽囊并膽總管結(jié)石20例，膽總管結(jié)石4例。2組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用氣管內(nèi)插管全身麻醉下實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽道切口取石術(shù)，配合T引流管進(jìn)行引流，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察組臍部下緣穿刺人工氣腹，壓力12～15 mm Hg，置腹腔鏡；劍突下及右上腹各一為協(xié)助操作孔。在腹腔鏡下游離膽囊，用電凝鉤解剖肝十二指腸韌帶表面的漿膜，辨認(rèn)膽總管，穿刺抽出膽汁證實(shí)后，電凝膽總管表面的小血管，用長柄刀在膽總管前壁挑開一小口，見膽汁溢出后，再縱行擴(kuò)大切口至1.0～2.5 cm，吸除膽汁。用操作鉗取石放入收集袋內(nèi)，用纖維膽道鏡探查液晶碎石，取石網(wǎng)取石。切除膽囊，膽囊管鏡下結(jié)扎。膽總管內(nèi)放T形管，膽總管切口行膽總管全層間斷縫合，一層縫合，鏡下腹腔內(nèi)持針打結(jié)；T形管長臂戳孔引出。沖洗腹腔，置腹腔引流管經(jīng)右肋緣下腋前線戳孔引出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)中出血量，術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)時間，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥方面，均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腹腔鏡治療膽道結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。與開腹手術(shù)比較，有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等方面均顯著優(yōu)于對照組，說明只要擁有熟練的腹腔鏡技術(shù)和相應(yīng)的設(shè)備，與傳統(tǒng)手術(shù)取石術(shù)相比較，腹腔鏡膽道探查是治療膽管結(jié)石安全、可行、有效的方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其手術(shù)適用癥包括：膽總管結(jié)石；肝內(nèi)1～2級膽管結(jié)石，伴有或不伴有肝外膽管結(jié)石，無肝門部膽管狹窄，無須膽管整形者；伴有或不伴有膽囊結(jié)石；無十二指腸乳頭開口狹窄等[3]。

盡管腹腔鏡進(jìn)行膽總管切開探查術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣。但其仍不能完全代替開腹手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)腔鏡下難以分離的粘連、出血，膽管狹窄。醫(yī)源性損傷等，均需中轉(zhuǎn)開腹處理。

綜上所述，筆者認(rèn)為只要擁有熟練的腹腔鏡技術(shù)和相應(yīng)的設(shè)備，與傳統(tǒng)手術(shù)取石術(shù)相比較，腹腔鏡膽道探查是治療膽管結(jié)石安全、可行、有效的方法。

[1] 傅聿銘.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(10):55.

[2] 帥煒. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18)：3832.

[3] 白鐵成，呂春梅.腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石(附50例報(bào)告).臨床外科雜志，2007，15(7)：496-497.

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院外科