韓乾國(guó) 陳剛 黃祿勇 李蓉

對(duì)比經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病臨床療效觀察

韓乾國(guó) 陳剛 黃祿勇 李蓉

目的討論經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病臨床療效的差異。方法選擇2011年1月至2011年12月，患有冠心病并需要行動(dòng)脈介入治療的患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例，觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療，比較兩組患者的一次穿刺成功率、手術(shù)時(shí)間、療效、并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組一次穿刺成功率高，手術(shù)時(shí)間短，療效高，并發(fā)癥少及住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論冠心病行冠狀動(dòng)脈手術(shù)介入治療時(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，手術(shù)時(shí)間短，療效高，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得推廣。

橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；穿刺；冠狀動(dòng)脈介入治療；冠心病

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率很高，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和竇性心律不齊等多種，如果長(zhǎng)期得不到有效治療，會(huì)演化成慢性充血性心力衰竭[1]，造成死亡。在臨床的治療中，以介入性手術(shù)治療效果最好，其創(chuàng)傷小，診斷的準(zhǔn)確性高，治療的療效顯著。在介入治療的途徑選擇上，有很多觀點(diǎn)，傳統(tǒng)方法是經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)入，但術(shù)后并發(fā)癥比較多，會(huì)有常有長(zhǎng)時(shí)間血管并發(fā)癥，并且患者要臥床，不利于恢復(fù)，經(jīng)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行介入手術(shù)，是介入治療的新方法[2]，臨床發(fā)現(xiàn)，此種方式入路手術(shù)，損傷小，血管并發(fā)癥少，而且容易止血，術(shù)后恢復(fù)快。為證明經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的優(yōu)越性，我院在臨床進(jìn)行為期1年的試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2011年12月，患有冠心病并需要行動(dòng)脈介入治療的患者70例，并入選者經(jīng)先期檢查，均為單支冠狀動(dòng)脈病變，經(jīng)藥物治療效果不佳，符合手術(shù)指征者，將患者隨機(jī)分為兩組，各35例，觀察組患者包括男23例和女12例，年齡43～62歲，平均年齡(55.2±0.8)歲；冠心病的病程在2～14年，平均病程為(7.3±1.5)年；按心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)7例，伴有高血壓者25例，高血脂者11例，心律不齊者14例，有兩種及以上病癥者6例；對(duì)照組患者包括男20例和女15例，年齡45～65歲，平均年齡(57.1±1.1)歲；冠心病的病程在3～17年，平均病程為(7.5±1.3)年；按心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)6例，伴有高血壓者22例，高血脂者14例，心律不齊者11例，有兩種及以上病癥者8例，兩組患者的性別、年齡、病程、心功能、并發(fā)癥等無(wú)明顯差異，具有可比性。

所選病例已排除有血液病、糖尿病、痛風(fēng)等內(nèi)分泌疾病，肝腎功能不全，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤患者[3]。

臨床特點(diǎn) 所有患者有急慢性心絞痛，并發(fā)作時(shí)向肩背放射，胸部煩悶，氣急氣促，乏力懶言。

1.2治療方法 所有患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血酶原等各項(xiàng)檢查，給予氯吡格雷和拜阿斯匹林口服，準(zhǔn)備手術(shù)。

對(duì)照組(股動(dòng)脈組)：患者平臥位，采用利多卡因進(jìn)行局麻，麻醉起效后，在腹股溝韌帶下(即股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處)用18 G穿刺針穿刺，以Seldinger 技術(shù)置入動(dòng)脈鞘穿刺股動(dòng)脈后。給予肝素，選擇造影導(dǎo)管，根據(jù)操作情況和每位患者不同的冠狀動(dòng)脈病變程度選用相應(yīng)型號(hào)的導(dǎo)引鋼絲、導(dǎo)管、球囊及支架等[4]。術(shù)后拔除鞘管，壓迫止血，彈力包扎，下肢保持絕對(duì)制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間應(yīng)多于24 h，在期間，要密切觀察血運(yùn)情況，24 h后根據(jù)情況解除繃帶。

觀察組(橈動(dòng)脈組)：患者平臥位，選擇右臂橈骨莖突為標(biāo)志，取其向上2 cm處[5]，用21F號(hào)穿刺針穿刺，穿刺成功后，慢慢推進(jìn)，置入動(dòng)脈鞘，注入肝素，用直導(dǎo)絲以Seldinger技術(shù)置入造影導(dǎo)管，注入硝酸甘油和利多卡因，行冠脈造影，術(shù)畢拔出動(dòng)脈鞘管，彈力包扎，需要8 h后解除固定，注意穿刺部位出血情況和血液循環(huán)，并要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3觀察要點(diǎn) 主要觀察兩組患者一次穿刺成功率，手術(shù)時(shí)間，療效，并發(fā)癥及住院時(shí)間。手術(shù)時(shí)間為麻醉起效后，常規(guī)消毒到導(dǎo)管撤出體外的時(shí)間；住院時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后，至確定情況穩(wěn)定，具備出院條件的時(shí)間；并發(fā)癥包括穿刺部位出血，感染，血管局部栓塞，尿儲(chǔ)留等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)手術(shù)治療后，顯效：術(shù)后患者全身癥狀消失，無(wú)需服藥調(diào)節(jié)；有效：術(shù)后患者全身癥狀減輕，偶爾需用藥緩解；無(wú)效：術(shù)后與術(shù)前的癥狀無(wú)明顯改變；總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將計(jì)數(shù)資料用卡方12.0檢驗(yàn)，將計(jì)量資料用SPSS 11.0檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示，P<0.05，說(shuō)明結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 兩組患者的術(shù)后療效比較見(jiàn)表1。

表1 (例，%)

兩組患者的療效比較，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)等比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表2。

表2 [min d n n%]

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥比較，觀察組的結(jié)果具有較大優(yōu)勢(shì)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一次穿刺成功率無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病患者在治療時(shí)，如果經(jīng)藥物治療無(wú)明顯效果，且符合手術(shù)指征，需要穿刺進(jìn)行介入治療。介入治療是一種創(chuàng)傷小的手術(shù)方法，傳統(tǒng)上一般選擇股動(dòng)脈進(jìn)行，但股動(dòng)脈穿刺時(shí)，因?yàn)槠は轮竞瘢c大靜脈和神經(jīng)伴行，所以為手術(shù)增大了難度，而且術(shù)后要保持下肢制動(dòng)，給患者的生活帶來(lái)不便，也是術(shù)后尿儲(chǔ)留和血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[6]；而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，首先暴露少，減輕患者在手術(shù)中因羞恥和緊張產(chǎn)生的復(fù)雜情緒對(duì)病情的影響；其次體位舒適，不需長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，有利于術(shù)后的活動(dòng)，加快病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥；最主要的是，穿刺點(diǎn)在橈骨莖突上方，位置明確，皮下肌肉層較薄，距大神經(jīng)遠(yuǎn)，無(wú)重要靜脈伴行，所以出血少，出血易發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)壓迫止血，更適合肥胖患者。但橈動(dòng)脈比較屈曲，所以穿刺難度大，對(duì)穿刺技術(shù)要求高。所以，冠心病行冠狀動(dòng)脈手術(shù)介入治療時(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，手術(shù)時(shí)間短，療效高，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得推廣。

[1] 黃業(yè)清，翁羨吾，楊立華，等.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈入徑介入診療冠心病的對(duì)比研究.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(5)：536-538.

[2] 楊光全.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)比分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(25)：6090-6091.

[3] 周全，許春平，潘少勇.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8b)：2623-2625.

[4] 劉利賢.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的效果觀察.全科護(hù)理，2010，8(3)：572-573.

[5] 秦緒光， 熊為國(guó)， 逯春鵬，等.經(jīng)尺動(dòng)脈徑路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療12 例.嶺南心血管病雜志，2009，15(5)：360-362.

[6] 楊溢，陸秀紅，劉偉，等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和股動(dòng)脈途徑行老年冠心病介入治療的對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(33)：434-435.

611131 成都市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科