劉慶霞

中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療乙肝患者失眠的臨床觀察

劉慶霞

目的觀察中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療乙型肝炎患者失眠的效果。方法將200例住院乙肝失眠患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例,兩組均采用常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予中藥足浴聯(lián)合穴位按摩，對(duì)照組予溫水泡足。結(jié)果治療組患者在睡眠時(shí)間、睡眠深度 、精神及困倦程度等臨床癥狀，肝功能均有明顯改善。觀察組總有效率100℅，對(duì)照組總有效率61℅，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療乙肝患者失眠效果理想。

乙肝患者；失眠；中藥足??；穴位按摩；臨床觀察

失眠即睡眠障礙，是指睡眠時(shí)間和質(zhì)量不能達(dá)到正常睡眠要求。輕者入睡困難或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡，重者可整夜不眠。從而出現(xiàn)疲乏，注意力不集中、情緒不佳等不適的感覺。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)的失眠發(fā)病率在30%左右，乙肝患者因難以治愈，病情遷延，工作、婚育上的壓力，大多存在失眠問題。其發(fā)病機(jī)制是由于各種原因?qū)е碌母螝庥艚Y(jié)、氣郁化火、熱邪上擾所致。嚴(yán)重影響患者的身心康復(fù)及生活質(zhì)量。我們從2011年1月至2012年5月采用自擬中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療乙肝患者失眠100例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 200例均為我院肝病科住院患者。按就診順序隨機(jī)分為兩組：觀察組、對(duì)照組各100例,由入院當(dāng)天進(jìn)行睡眠評(píng)估。觀察組100例，男62例，女38例，年齡22～50歲，肝功能異常的95例；對(duì)照組100例，男70例，女30例，年齡18～52歲，肝功能異常的91例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 乙肝采用西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)修訂的《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]；失眠的病例選擇符合《 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3兩組患者均用甘草酸二銨、硫普羅寧等靜滴,觀察組患者加用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩。中藥足?。翰窈?0 g，酸棗仁30 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，丹參30 g，川芎30 g，白術(shù)30 g，黃芪30 g，甘草12 g。上藥浸泡20 min，先武火煮開后改文火煮30 min，取2次水煎,藥汁1000 ml,倒入特制足浴盆,加入溫水7000 ml,水溫45℃,以患者感覺舒適不燙為宜,水沒過足踝上四橫指，足浴15 min，10 d為1個(gè)療程,一般2～3個(gè)療程； 穴位按摩:神門、肝俞 、三陰交、太沖 、行間 、足三里、涌泉等穴。用掌揉法揉肝俞,重點(diǎn)點(diǎn)揉神門、三陰交 、太沖和行間，點(diǎn)按足三里，應(yīng)用一指禪推法按摩涌泉穴，可左右交替按摩。浴足同時(shí)按摩肝俞、神門、足三里，浴足后取三陰交、太沖 、行間、涌泉，每穴1～2 min，其用力大小以患者感局部有酸、麻、脹、疼等并能忍受為度。用薄棉布覆蓋，操作者戴一次性橡膠手套，做好血液隔離，預(yù)防感染。操作前向患者解釋中藥足浴聯(lián)合穴位按摩的目的、方法，征求患者配合。皮膚有水泡、潰瘍、破損或瘢痕不能按摩或足浴。操作中密切觀察患者的精神、面色、出汗等情況，水溫下降時(shí)及時(shí)添加熱水。操作后教會(huì)患者身心放松，平躺床上，慢慢入睡。對(duì)照組:每晚單純溫水浴足15 min。治療期間囑患者心情舒暢，忌惱怒,避免思慮太過。晚餐不吃刺激性食物，如咖啡、茶、辣椒，足浴前可食牛奶。平素多吃新鮮瓜果蔬菜等含纖維多并能促使睡眠的食品，潤(rùn)滑腸道，保持大便通暢。睡前病室環(huán)境宜安靜，室溫適中，光線柔和。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后檢測(cè)肝功能，每天觀察并記錄入睡時(shí)間,睡眠時(shí)間,睡眠深度,夜間醒來時(shí)間,自我感覺不適的癥狀；隨時(shí)觀察并記錄藥物的不良反應(yīng)或副作用。

1.5療效判斷[2]治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善；無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較 治療結(jié)束時(shí)兩組患者在入眠時(shí)間,睡眠時(shí)間、睡眠深度 、夜間醒來時(shí)間,精神及困倦程度等臨床癥狀，肝功能均有明顯改善。觀察組總有效率100℅，對(duì)照組總有效率61℅，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

2.2臨床安全性觀察 方法簡(jiǎn)便、療效可靠、安全易行、無副作用。

表1 兩組患者治療后綜合療效比較(例，%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

3 討論

中醫(yī)將本癥歸屬于“不寐”、“不得臥”等范疇。乙肝患者由于疫癘之邪外感，病情遷延不愈，導(dǎo)致肝郁氣滯 、肝不克土、肝郁脾虛 、心神不寧而至不寐[3]。故而根據(jù)本證這一病因病機(jī)，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，反復(fù)總結(jié)篩選，組方聯(lián)合穴位按摩。方中柴胡有疏肝解郁的功效，為君藥；酸棗仁為安神藥，合歡皮、夜交藤為養(yǎng)心安神藥，同為臣藥；丹參、川芎歸心、肝經(jīng)，為活血化瘀藥，有滲透行氣活血的作用，活血通絡(luò)，除煩安神。白術(shù)、黃芪益氣健脾藥，共為佐藥；甘草為使藥補(bǔ)脾益氣、解毒又能緩和諸藥性。取神門、肝俞 、三陰交、太沖 、行間 、足三里、涌泉等穴，肝俞為肝臟之氣匯集在背部的俞穴；太沖是肝經(jīng)的原穴，疏肝解郁、也是引氣血下行，防治肝陽上亢的重要穴位；行間穴是肝經(jīng)的滎穴，主治發(fā)熱病征，原、滎兩穴對(duì)于肝氣郁結(jié)、氣郁化火、熱邪上擾引起的失眠有很好的療效；神門為心經(jīng)原穴, 調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，寧心安神；三陰交調(diào)理脾腎氣機(jī)；足三里健脾，涌泉補(bǔ)腎安眠，諸穴配合起到良好的催眠、改善睡眠作用。此外,乙肝失眠患者多性情暴躁或憂思過度。惱怒傷肝、氣郁化火、上擾心神加重失眠；憂思傷脾,損傷心脾氣血，心神失養(yǎng)，故心理疏導(dǎo)貫穿始終。向患者解釋情緒的好壞與疾病的預(yù)后有密切關(guān)系,心情舒暢,積極治療,有利于疾病的恢復(fù)平素多飲水、多吃新鮮水果蔬菜，如蘋果、鴨梨、白菜、菠菜等促進(jìn)睡眠的食物，又能保持大便通暢，促進(jìn)毒物排出。晚餐不吃刺激性食物，如咖啡、茶、辣椒，避免引起患者胃部不適及興奮。操作前可食溫牛奶1袋，據(jù)有關(guān)報(bào)道；牛奶中含有兩種催眠物質(zhì)，一種是色氨酸，另一種是對(duì)生理功能具有調(diào)節(jié)作用的肽類，這兩種物質(zhì)均能促使人昏昏入睡。睡前病室環(huán)境宜安靜，室溫適中，光線柔和，利于睡眠。

本研究充分發(fā)揮了中醫(yī)“整體觀念”和“內(nèi)病外治”相結(jié)合的特色。足部是足三陰經(jīng)的起點(diǎn)，足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，足部的穴位多達(dá)65個(gè)，用中藥足浴，通過適當(dāng)?shù)臏囟群蜁r(shí)間，藥液透皮和俞穴吸收，內(nèi)達(dá)臟腑。穴位按摩，具有促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，解除疲乏的作用?？傊呗?lián)合有疏肝解郁、活血通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎、安神定驚的作用，能調(diào)理陰陽平衡，提高機(jī)體免疫力，使乙肝患者失眠狀況得到明顯改善，且有利于肝功能的恢復(fù)，避免鎮(zhèn)靜劑所致的藥物依賴及對(duì)肝臟的損害；而對(duì)照組用溫水泡足，雖然對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)有一定療效，但總療效明顯低于觀察組。因此中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療乙肝失眠，方法簡(jiǎn)單易行，安全可靠，樂于接受，宜于臨床推廣及家庭應(yīng)用，有廣泛的前景，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2004,8(6):329-330.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).江蘇:南京大學(xué)出版社，1994.19-20.責(zé)任編輯；劉宇.

[3] 陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:378-379.

ClinicalObservationofFootBathofChineseMedicineAndPointMassageInHepatitisBPatientsWithInsomnia

LIUQing-xia.

ShandongProvinceZaozhuangCityChineseMedicineHospital,Zaozhuang277100,China

ObjectiveTo observe the clicinal effect of foot bath of Chinese medicine and acupoints massage in treating hepatitis B patients with insomnia.Methods200 hepatitis B patients with insomnia were randomly divided into two groups, the control group in which 100 cases were treated with

conventional treatment and footbath in warm water, the treatment group in which 100 cases were treated with the conventional therapy foot bath of Chinese medicine plus acupoints massage.ResultsClinical symptoms of treated patients，such as, sleep time, sleep depth, spirit and drowsiness degree of liver function had improved significantly. The total effective rate was 100% in the treatment group and it was 61% in the control group, it showed statistically significant difference between two groups.ConclusionFoot bath of Chinese medicine and point massage is effective for hepatitis B patients with insomnia.

Hepatitis B; Insomnia; Foot bath of Chinese medicine; Point massage; Clinical observation

277100 山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院肝病科