王麗麗

頸動脈超聲在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應用研究

王麗麗

目的總結短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)與頸動脈狹窄及腦血流量等相關因素的關系，探討頸動脈超聲在短暫性腦缺血發(fā)作患者診斷中的應用價值。方法選擇TIA患者60例作為觀察組，并隨機選擇同期進行健康體檢的中老年人60例作為對照組，進行頸動脈超聲檢查，檢測腦血流速度等指標，分析TIA與頸動脈病變及各項檢測值的相關性。結果60例觀察組患者，平均腦血流量(769.37±117.54)ml/min；60例健康體檢者，平均腦血流量(1087.76±164.34)ml/min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者血管狹窄檢出率顯著高于對照組體檢者，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論TIA患者與正常人腦血流量有顯著差異，頸動脈超聲可敏感而準確地反映人腦的血流動力學變化，對TIA患者的早期診斷有重要意義。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；頸動脈超聲；血管狹窄

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)臨床以一過性頭暈甚至意識障礙為主要癥狀，其發(fā)病機理比較復雜，其中較為普遍的觀點是腦血管一過性痙攣導致腦缺血，從而出現(xiàn)腦功能短暫喪失的癥狀[1]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，顱腦CT、MRI、頸椎X線等輔助檢查可以提示有部分器質性病變引起的TIA，但對很多TIA患者，以上輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)[2]，此時，頸動脈超聲的應用顯得尤為重要。經顱多普勒超聲主要提供頸部及進入顱內的血管的血流動力學狀態(tài)，主要包括雙側頸內動脈和雙側椎動脈[3]。為了探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)與頸動脈粥樣硬化與腦血流量等相關因素的關系，我院超聲特檢科經過2年的臨床研究，取得了滿意的結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年1月至2012年12月期間，選擇本院B超室共檢查TIA患者60例，并隨機選擇同期進行健康體檢的中老年人60例作為對照組。所有病例均為以“短暫性頭暈”為主要癥狀就診，并且根據(jù)臨床標準診斷為TIA的患者，并排除了其他神經系統(tǒng)疾病。觀察組60例患者中男37例，女23例，年齡42～69歲，平均(50.64±4.25)歲，<40歲16例，40～59歲24例，>59歲20例。對照組60例患者中男32例，女28例，年齡41～73歲，平均(51.13±3.76)歲，<40歲15例，40～59歲24例，>59歲21例。兩組患者的性別、年齡等一般資料經過統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 結果

2.1兩組腦血流量 60例觀察組患者，平均腦血流量(769.37±117.54)ml/min；60例健康體檢者，平均腦血流量(1087.76±164.34)ml/min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TIA患者腦血流量顯著低于正常體檢者。具體見表1。

表1 不同性別體檢者的CBFV比較表

注：*兩組腦血流量差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

2.2血管狹窄檢出率比較 觀察組患者血管狹窄檢出率顯著高于對照組體檢者，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者血管狹窄發(fā)生頻率表(例)

3 討論

腦組織的能量來源是由葡萄糖氧化代謝產生的ATP提供[6]。因此，腦組織隨時需要依靠循環(huán)血流供應，維持其正常功能。正常腦組織耗氧率為3～6 ml/(100 g腦組織/min)。人腦的重量為1200～1500 g，占體重的2%，需血量為800～1200 ml/min，占體重的15%～20%。耗氧量和耗糖量分別占全身20%和25%。短暫性腦缺血發(fā)作患者當腦血流發(fā)生短暫中斷，血流中氧或葡萄糖含量降低到一定水平，就會嚴重影響腦組織代謝，導致功能障礙和結構損害，甚至產生不可逆的腦組織病變[7]。從而出現(xiàn)頭暈等癥狀，頭暈則是一種含糊不清的異常感覺，但并無運動幻覺，即無視物旋轉、晃動之感。僅表現(xiàn)為頭腦昏沉，頭重腳輕[8]。

TIA患者經顱多普勒檢測及診斷腦部的血液供應主要來自于頸內動脈系統(tǒng)及椎基底動脈系統(tǒng)，當任何一系統(tǒng)的血管產生病變，引起供血障礙，都會引起不同程度的腦缺血癥狀。但臨床上是以椎基底動脈系統(tǒng)的供血障礙引起的眩暈為最常見，而且眩暈往往是它的首發(fā)癥狀[9]。據(jù)統(tǒng)計，椎動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈的病變引起眩暈的發(fā)生率為80%～100%，而頸內動脈系統(tǒng)的大腦中動脈僅為8%[10]。

近年來的研究表明，椎基底動脈是內耳、腦干、小腦等部位的主要供血來源，由于椎基底動脈供血不足會使內耳缺血，前庭周圍神經受損，從而引起前庭周圍性眩暈[11]。本組資料顯示，有21人表現(xiàn)為椎基底動脈異常，占TIA人數(shù)的35%，檢出率較高。當檢測到椎基底動脈系統(tǒng)的某支血管收縮期血流速度明顯降低，低于正常血流速度的2/3以下，即收縮期血流速度在15 cm/s以下時，表明該血管有嚴重缺血，其末梢分支有梗塞的可能，結合臨床可診斷為分支梗塞，暫時性缺血表現(xiàn)為TIA。一般椎動脈及基底動脈本身梗塞極為少見，大多為其分支梗塞，小腦后下動脈的梗塞亦可存在[12]。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者平均腦血流量(769.37±117.54)ml/min；健康體檢者平均腦血流量(1087.76±164.34)ml/min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TIA患者腦血流量顯著低于正常體檢者。觀察組患者顱內段血管狹窄、顱外段頸內動脈閉塞、椎基底動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血檢出率顯著高于對照組體檢者，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。說明通過頸部血管超聲能夠有效檢測血管狹窄，對于早期診斷TIA具有重要參考價值。

綜上所述，頸動脈超聲的檢查有利于了腦缺血的病因,為臨床治療提供依據(jù)，頸動脈超聲由于具有無創(chuàng)性，操作簡便，花費相對不高等特點，應成為缺血性腦血管病診斷中首選的常規(guī)檢查方法。

[1] 賴麗萍，劉南海，賴慶文,等.經顱多普勒對暈厥病因診斷及預后的臨床意義.廣東醫(yī)學,2010，31(13)：1717-1718.

[2] 任愛蘭,趙東升.TCD檢查對外傷后頭暈頭痛患者的應用價值分析.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011,3(13):161.

[3] 劉勤.眩暈或頭暈患者的TCD表現(xiàn)及其臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011,05(13):151.

[4] 張春玲，吳長君，鄭淼，等.多普勒超聲對缺血性腦血管疾病患者腦血流量的研究.中國超聲醫(yī)學雜志，20118，24(6)：1-4.

[5] 李嘉民，張兵.150例頸動脈粥樣硬化斑塊患者相關危險因素的分析.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(5)：432-434.

[6] 李嘉民，劉滿卓，張兵.應用多普勒超聲研究頸動脈病變對全腦血流量的影響.中國全科醫(yī)學,2011,3(5):4051-4052.

[7] 葉飛,席剛明,張瓊,等.偏頭痛急性發(fā)作期不同年齡段腦血流變化經顱多普勒超聲臨床觀察.醫(yī)學理論與實踐,2008,21(1):17-18.

[8] 張麗莉，李仁義，劉瑞清.經顱多普勒超聲檢測對兒童偏頭痛診斷價值分析.中國實用神經疾病雜志，2007，10(8)：25-27.

[9] 龍健中,李欣明,楊乃勇,等.59例不同年齡段偏頭痛患者經顱多普勒超聲探測腦血流變化的臨床意義.中國實用神經疾病雜志,2011,14(17):24-25.

[10] 藍煉生.腦萎縮患者TCD探測腦血流量的改變.海南醫(yī)學,2006,17(8):84-85.

[11] 邵春香，郭暉，趙娜. 經顱多譜勒超聲在短暫性腦缺血發(fā)作中的應用價值與臨床分析.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(4):306.

[12] 王泉蘭,李小兵,徐祖斌,等.頸動脈粥樣硬化斑塊與短暫性腦缺血發(fā)作的關系.江西醫(yī)藥,2012,47(4):291-292.

ApplicationofCarotidArteryUltrasoundinPatientswithTransientCerebralIschemia

WANGLi-li.

DepartmentofultrasoundPuyangPeople’sHospitalofHenanprovince,Henan457400,China

ObjectiveTo summarize the transient ischemic attack(TIA) related factors associated with the carotid stenosis and cerebral blood flow, to explore the carotid ultrasound diagnosis value of transient ischemic attack patients.Methods60 cases of TIA patients were selected as the observation group and 60 same health check person were selected as the control group, used carotid ultrasonography to detect cerebral blood flow velocity and other indicators, to analysis the correlation of the TIA and carotid artery disease and the detection value.ResultsThe mean cerebral blood flow of 60 cases of patients in the observation group was (769.37±117.54)ml/min, mean cerebral blood flow of 60 healthy subjects was (1087.76±164.34)ml/min.There was significant difference between the two groups(P<0.05). The vascular stenosis detection rate in the observation group was significantly higher than that of the control group, with significant difference(P<0.05).ConclusionThere are significant differences between TIA patients and normal human brain blood flow, carotid artery ultrasonography can reflect sensitively and accurately the hemodynamic change in the brain,which have important significance to the early diagnosis of patients with TIA.

Transient ischemic attack(TIA); Carotid ultrasound; Vascular stenosis

457400 河南省濮陽市人民醫(yī)院超聲科