洪潤(rùn)生 陳壁亮 王繼周

美沙拉嗪口服和灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察

洪潤(rùn)生 陳壁亮 王繼周

目的探討美沙拉嗪口服和灌腸聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法選擇我院潰瘍性結(jié)腸炎患者共46例，上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各23例。對(duì)照組患者給予美沙拉嗪緩釋顆粒每次1.5 g，服用3次/d，服用4周為1個(gè)療程。觀察組患者給予美沙拉嗪灌腸液(4 g/60 ml)稀釋到4 g/100 ml，每晚給予保留灌腸，4周為1個(gè)療程，同時(shí)給予美沙拉嗪口服，口服具體劑量同對(duì)照組。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后顯效13例、有效9例、無(wú)效1例；對(duì)照組治療后顯效8例、有效9例、無(wú)效6例。觀察組總有效為91.3%，對(duì)照組總有效率為65.2%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論美沙拉嗪口服和灌腸聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，值得借鑒。

潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；口服；灌腸

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年10月至2012年10月潰瘍性結(jié)腸炎患者共46例，上述患者診斷符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除病情為重度患者、暴發(fā)型患者、近期服用糖皮質(zhì)激素類藥物患者、腸道寄生蟲感染患者、腸道細(xì)菌感染患者、腸道腫瘤患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組23例，男10例，女13例，平均年齡為(50.9±6.8)歲；病程最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為3.2年，平均病程為(12.4±3.5)個(gè)月。對(duì)照組患者23例，男12例，女11例，平均年齡為(51.7±8.1)歲；病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為3.5年，平均病程為(12.6±4.7)個(gè)月。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在實(shí)驗(yàn)前均停止服用糖皮質(zhì)激素類藥物、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制劑等藥物2周以上。對(duì)照組患者給予美沙拉嗪緩釋顆粒每次1.5 g，服用3次/d，服用4周為一個(gè)療程。觀察組患者給予美沙拉嗪灌腸液(4 g/60 ml)稀釋到4 g/100 ml，每晚給予保留灌腸，4周為1個(gè)療程，同時(shí)給予美沙拉嗪口服，口服具體劑量同對(duì)照組。兩組患者在用藥治療過(guò)程中避免食用辛辣等胃腸道刺激性過(guò)強(qiáng)的食物，避免奶制品、海鮮等對(duì)病情的影響。

1.3臨床療效評(píng)定[2]治療后患者臨床癥狀和體征消失，大便次數(shù)每天>2次，大便檢查顯示無(wú)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，纖維結(jié)腸鏡檢查提示大腸黏膜恢復(fù)正常，為顯效；治療后臨床癥狀和體征有所緩解，大便次數(shù)為每天2～4次，大便白細(xì)胞檢查顯示<10/HP,纖維結(jié)腸鏡檢查提示大腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)存在，可有部分假息肉形成，為有效；臨床癥狀沒(méi)有改善，大便檢查、結(jié)腸鏡檢查等沒(méi)有改變，為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)兩組患者所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療過(guò)程中肝腎功能檢查顯示提示沒(méi)有明顯改變，其中觀察組患者中1例有惡心嘔吐；對(duì)照組患者有1例表現(xiàn)為腹瀉。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后顯效13例、有效8例、無(wú)效2例；對(duì)照組治療后顯效6例、有效9例、無(wú)效8例。觀察組總有效為91.3%，對(duì)照組總有效率為65.2%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，χ2=6.238，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

傳統(tǒng)的治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)多選用氨基水楊酸類藥物，如柳氮磺胺吡啶，但柳氮磺胺吡啶在應(yīng)用過(guò)程中患者可出現(xiàn)惡、嘔吐、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，有的患者難以耐受。美沙拉嗪屬于一種5-氨基水楊酸制劑，能夠在回腸末端和結(jié)腸內(nèi)釋放，盡可能的保證其在腸道釋放。5-氨基水楊酸可抑制白三烯等炎性物質(zhì)的合成和釋放，減輕其參與的相關(guān)炎癥反應(yīng)，還能夠清除自由基，降低自由基對(duì)腸道的損害作用，由于沒(méi)有磺胺吡啶成分，所引起不良反應(yīng)少，患者可耐受，能夠繼續(xù)治療。美沙拉嗪灌腸能夠使藥物直接作用于直腸、乙狀結(jié)腸的黏膜和黏膜下層，局部藥物濃度高，能夠在最大程度上改善患者腸黏膜的炎性狀態(tài)，有助于損傷處愈合，而全身副作用少[3,4]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組口服和聯(lián)合灌腸美沙拉嗪來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果顯著。觀察組采用口服和灌腸聯(lián)合，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相同，說(shuō)明口服和灌腸美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，并沒(méi)有增加不良反應(yīng)，而是提高了治療效果，值得借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志，2007，27(8)：545-550.

[2] 陳志輝，劉陽(yáng)優(yōu)，陳彩秀，等.美沙拉嗪顆粒和柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的隨機(jī)對(duì)照研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7)：73-74.

[3] 朱勇，謝會(huì)忠.錫類散與美沙拉嗪灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效比較.世界華人消化雜志，2008，16(32)：3700-3703.

[4] 林裕民.美莎拉嗪輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35)：152-134.

510030 廣東省潮州市潮州醫(yī)院內(nèi)二科

潰瘍性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸的慢性非異性炎癥改變疾病，病變主要局限在大腸黏膜和黏膜下層組織，可累及到全結(jié)腸及回腸末段，患者主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便等癥狀。潰瘍性結(jié)腸是導(dǎo)致慢性腹瀉的主要因素之一，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。本文觀察美沙拉嗪口服和灌腸的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。