陳廷澤

中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎46例療效觀察

陳廷澤

病毒性心肌炎;中西醫(yī)結(jié)合

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例，男21例，女25例；年齡最小13歲，最大44歲，13～19歲9例，20～29歲14例，30～39歲18例，40歲以上5例。均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病前有明顯上呼吸道或腸道感染病史者31例，病史不清者15例。臨床表現(xiàn)以心悸、胸悶、氣短、乏力為主，部分有以胸痛為主。根據(jù)中醫(yī)辨證分為熱毒侵心型11例，氣陰兩虛型19例，痰濁中阻型6例，脈絡(luò)瘀阻型10例。心電圖檢查：各種早搏者28例，其中房性早搏3例，室性早搏19例，交界性早搏6例；竇性、室上性心動(dòng)過(guò)速8例；竇性心動(dòng)過(guò)緩6例；束支及房室傳導(dǎo)阻滯5例; ST-T改變23例。心肌酶化驗(yàn)檢查，一項(xiàng)或幾項(xiàng)超過(guò)正常者38例。

1.2治療方法 中藥：基本方為太子參、麥冬、丹參、赤芍、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。①熱毒侵心型：咽痛、口干、便秘加板藍(lán)根、野菊花、黃芩。②氣陰兩虛型：動(dòng)則氣短、汗出、煩躁加五味子、黃芪、炙甘草。③痰濁中阻型：胸中滯悶、痰盛加瓜萎、薤白、茯苓。④脈絡(luò)瘀陰型：胸痛、舌暗加川芎、玄胡、三七。⑤早搏明顯者加生龍齒、苦參。⑥心動(dòng)過(guò)速者加玉竹、酸棗仁。⑦心動(dòng)過(guò)緩者加桂枝、淫羊藿。⑧傳導(dǎo)阻滯者加黃芪。⑨ST-T改變者加降香。中藥煎湯200 ml，1劑/d，分2次溫服，治療2周為1個(gè)療程。西藥：一般予10%葡萄糖500 ml，ATP40～80 mg，輔酶A100U，維生素C1～2 g，維生素B6100～200 mg，10%氯化鉀10 ml，細(xì)胞色素C(皮試陰性)15～30 mg靜脈滴注，1次/d。嚴(yán)重心律失常者加用抗心律失常藥物。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀緩解，體征消失，心電圖、心肌酶譜正常。顯效：癥狀緩解，體征消失，心電圖、心肌酶譜輕度改變。有效：癥狀減輕，體征不明顯，心電圖、心肌酶譜輕度改變。無(wú)效：癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜無(wú)變化。

1.4治療結(jié)果 經(jīng)中西藥結(jié)合治療，46例患者中痊愈16例，占34.78%；顯效15例，占32.61%；有效12例，占26.09%；無(wú)效3例，占6.52%，總有效率為93.48%。其中各中醫(yī)分型結(jié)果見表1；治療后心電圖變化見表2；治療前46例患者心肌酶譜有一項(xiàng)或幾項(xiàng)增高者38例，治療后心肌酶譜有很大改善，其不同分型與心肌酶譜改變情況見表3。

表1 46例中醫(yī)分型治療結(jié)果(n)

表2 治療后心電圖指標(biāo)變化情況(n)

表3 中醫(yī)分型與心肌酶譜改善情況

2 討論

病毒性心肌炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇。發(fā)病前多有上呼吸道感染史，患者身體虧虛，以致發(fā)病初期感受時(shí)邪后，邪毒入侵，內(nèi)蘊(yùn)于心；心元?dú)怅幉蛔?，氣陰兩虛，心氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，心陰虛則心失所養(yǎng)，故出現(xiàn)心悸、氣短癥狀及心肌損傷、心律失常等改變；氣為血帥，心氣虧虛，行血無(wú)力，血行不暢而瘀血阻絡(luò)傷心脈。采用中西醫(yī)藥結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合的原則，采用中藥以益氣養(yǎng)心、活血安神為根本大法，根據(jù)不同證型分別加味治療。再配合西藥能量合劑，促進(jìn)心肌代謝，從而取得滿意效果。此之既突出了中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)，又顯示了中西合壁的優(yōu)越性。

402560 重慶市銅梁縣人民醫(yī)院

病毒性心肌炎系各種病毒引起的心肌急性或慢性炎癥病變，可發(fā)生于各年齡組，以小兒易患，近來(lái)發(fā)現(xiàn)成人發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。筆者近年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療該病46例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。