程立軍

AF系統(tǒng)治療胸腰段爆裂骨折伴椎管狹窄癥的臨床探討

程立軍

目的研究并分析AF系統(tǒng)對(duì)胸腰段爆裂骨折伴椎管狹窄癥的臨床治療效果。方法我院骨科門診2010年2月1日-2013年1月1日期間共收治胸腰段爆裂骨折伴椎管狹窄癥患者120例，運(yùn)用數(shù)字表法將上述120例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組的60例患者運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組60例患者運(yùn)用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療，對(duì)比對(duì)照組和觀察組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者60例患者中，優(yōu)21例、良19例、優(yōu)良率為66.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的17例、16例和55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于胸腰段爆裂骨折伴椎管狹窄癥患者而言，運(yùn)用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療十分安全，且其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，值得推廣。

AF系統(tǒng);胸腰段爆裂性骨折；椎管狹窄癥;臨床療效;探討

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科門診2010年2月1日至2013年1月1日期間共收治胸腰段爆裂骨折伴椎管狹窄癥患者120例，其中，男70例，女50例，其年齡為27～78歲不等，平均(52.3±2.8)歲。本組患者的神經(jīng)損傷按照Frankel進(jìn)行分類的結(jié)果如下：A級(jí)22例、B級(jí)23例、C級(jí)31例、D級(jí)21例、E級(jí)23例。運(yùn)用數(shù)字表法將本組120例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組(60例)患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(52.1±2.6)歲；觀察組60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(52.6±2.9)歲。觀察組和對(duì)照組患者的一般資料，包括其性別、年齡、神經(jīng)損傷程度以及臨床癥狀等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者的臨床治療方式為傳統(tǒng)手術(shù)治療；觀察組患者的臨床治療方式為AF系統(tǒng)，其具體的治療程序與手術(shù)操作過(guò)程如下。

給予患者全身麻醉，并取俯臥位，為患者做后正中切口后運(yùn)用常規(guī)的椎弓根方法定位，將AF椎弓螺釘插入，將患者的椎板切除后開(kāi)始進(jìn)行減壓處理，探查患者的椎管并運(yùn)用復(fù)位棒法對(duì)其進(jìn)行初步復(fù)位處理，為患者組裝AF系統(tǒng)并壓縮AF棒，待患者的腰椎生理弧度恢復(fù)后則可進(jìn)行復(fù)位，再對(duì)其骨折部位進(jìn)行處理。對(duì)患者的手術(shù)切口留置引流管，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本組研究以優(yōu)、良、可、差為最終的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中，優(yōu)：患者治療后，椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄎ恢幂^好、患者未出現(xiàn)腰痛等臨床癥狀，且腰部功能恢復(fù)正常；良：患者治療后，椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄎ恢孟鄬?duì)較好、患者出現(xiàn)了較為輕微的腰部不適癥狀，腰部活動(dòng)輕微時(shí)可出現(xiàn)疼痛感，但不影響正常工作與生活；可：患者治療后，椎弓根的固定效果一般，腰部活動(dòng)明顯受限，患者的生活自理能力差；差：患者治療后，臨床癥狀為改善，生活不能夠自理。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件的分析和處理，并在積極結(jié)合t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方式的基礎(chǔ)上以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者60例患者中，優(yōu)21例、良19例、優(yōu)良率為66.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的17例、16例和55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體的數(shù)據(jù)對(duì)比分析如下。

表1 對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率對(duì)比(例，%)

3 討論

人體的脊柱腰椎段活動(dòng)度較大，其不僅是胸椎后凸與腰椎前凸的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，同時(shí)又是對(duì)人體支撐起到較大作用的部位。現(xiàn)代骨科臨床中，胸腰段爆裂性骨折并椎管狹窄癥是極為常見(jiàn)的骨折類型，若患者錯(cuò)過(guò)了最佳復(fù)位、固定時(shí)機(jī)，則有可能產(chǎn)生不可挽回的嚴(yán)重后果[2]。本研究中的60例腰椎段爆裂性骨折伴椎管狹窄癥患者均運(yùn)用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療，療效顯著，此種治療方式與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，具有如下優(yōu)勢(shì)：其一，患者若采用臥硬板床墊的保守治療，則有可能因?yàn)榕P床過(guò)久而出現(xiàn)腰背肌萎縮等癥狀，且傳統(tǒng)的墊枕治療極易為患者帶來(lái)不適感，進(jìn)而中途放棄治療，復(fù)位效果較差；其二，傳統(tǒng)的Harrington器械治療中，由于機(jī)體與器械不能夠直接連接，加之固定器本身的穩(wěn)定性較差，不能夠有效實(shí)現(xiàn)三位固定，效果較差；其三，傳統(tǒng)的Dick釘治療中，僅僅可促進(jìn)患者后縱韌帶的伸展，而并不能夠有效恢復(fù)患者椎管內(nèi)的有效容積，極易導(dǎo)致患者復(fù)位關(guān)節(jié)松動(dòng)等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅易增加患者的二次手術(shù)幾率，且遠(yuǎn)期療效不佳；其四，AF系統(tǒng)是由正反螺紋角度的螺栓、自鎖椎弓根螺絲以及橫連桿所構(gòu)成的，其不僅具備了三位空間的可調(diào)性，且角度螺絲的固定性也保障了患者手術(shù)的固定效果[3]。AF系統(tǒng)從患者的后路椎弓根進(jìn)入到前方椎體螺釘，全面冠通了患者的脊椎系統(tǒng)，不僅可獲得多個(gè)穩(wěn)定的平面，且在一定程度上維持了患者軟組織的完整性與脊椎三柱的穩(wěn)定。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者60例患者中，優(yōu)21例、良19例、優(yōu)良率為66.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，對(duì)于胸腰段爆裂骨折伴椎管狹窄癥患者而言，運(yùn)用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療十分安全，且其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，值得推廣。

[1] 經(jīng)貴鑫.AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3):18-20.

[2] 李志.胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄應(yīng)用AF系統(tǒng)治療的效果評(píng)價(jià).中外醫(yī)療,2012,(1):71.

[3] 許塵鏖.AF系統(tǒng)治療胸腰段爆裂骨折. 荊門職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(6):43.

471000 河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院骨科

胸腰段爆裂性骨折是臨床中常見(jiàn)的損傷之一，其主要是由于垂直暴力所導(dǎo)致患者的椎體粉碎、傷椎前柱和中柱出現(xiàn)崩潰，且其骨折塊向四面八方裂開(kāi)的一種臨床損傷[1]。臨床中對(duì)于胸腰段爆裂性骨折伴椎管狹窄癥的治療方法較多，而臨床療效并不明顯，且固定的穩(wěn)固性較差，后期并發(fā)癥較多。為了更為深入的研究AF系統(tǒng)對(duì)胸腰段爆裂性骨折伴椎管狹窄癥的臨床療效，我院特組織本研究，并作出總結(jié)如下。