明海寧

（莒南縣人民醫(yī)院 麻醉科，山東 莒南 276600）

1 前言

1.1 背景及意義

醫(yī)院是病人高度聚集的場(chǎng)所，是救死扶傷的場(chǎng)所，隨著各種診療技術(shù)的應(yīng)用，形成了物理、化學(xué)、生物等有害因素并存的護(hù)理工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)損傷與防護(hù)也成為當(dāng)今醫(yī)院感染管理中的一個(gè)突出問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步發(fā)展，職業(yè)安全已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者日益關(guān)注的重要問題。美國(guó)在1984年的全國(guó)危險(xiǎn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保健服務(wù)報(bào)告了291000 件傷害和11000 件的職業(yè)疾病，在12 種服務(wù)中職業(yè)危險(xiǎn)發(fā)生率排名第四位[1]。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)2001年對(duì)護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)護(hù)理職業(yè)健康和安全最關(guān)注的前10 位問題是：工作壓力過大、工作負(fù)荷過重、腰肌勞損、針刺傷(銳器傷)后傳染病、感染結(jié)核、工作中受到攻擊、乳酸過敏、夜班下班后回家遭遇車禍、接觸化學(xué)物品、接觸化療藥品[2]。護(hù)士行業(yè)是一門特殊的職業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中，工作在臨床一線的護(hù)理人員是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體。另一方面，由于目前我國(guó)普通中、高等醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)及職業(yè)損傷防護(hù)等知識(shí)列入教學(xué)計(jì)劃，臨床工作中職業(yè)性防護(hù)和醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)貧乏，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，這對(duì)護(hù)理人員的健康是一種極大的潛在危險(xiǎn)。減少護(hù)理人員職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素、杜絕職業(yè)性損傷、提高健康維護(hù)意識(shí)是護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急。

手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室，手術(shù)室護(hù)士工作繁重，節(jié)奏緊張，連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，沒有規(guī)律。手術(shù)室作為一個(gè)集中對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士每天直接或間接地接觸病人的血液、體液及各種消毒液等，在各種醫(yī)療操作設(shè)備的噪聲、輻射環(huán)境中工作，且易受到針刺和銳器的機(jī)械性損傷，極易造成突發(fā)的或慢性的職業(yè)危險(xiǎn)。目前，許多護(hù)理職業(yè)危險(xiǎn)因素仍未受到重視。國(guó)務(wù)院對(duì)“護(hù)士”這一特殊的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)護(hù)士在執(zhí)業(yè)過所面臨的職業(yè)危險(xiǎn)因素尚未列入《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》職業(yè)危險(xiǎn)目錄中，對(duì)由于護(hù)士工作原因?qū)е碌腍BV、腰背傷等職業(yè)疾病與損傷也沒有包括在我國(guó)法律定義的職業(yè)病的目錄中。

本課題以手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素和保護(hù)行為為研究?jī)?nèi)容，可使護(hù)士、護(hù)理教育者、醫(yī)院管理者以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)保持敏感性，從而采取必要的防護(hù)措施以保證護(hù)士工作環(huán)境的衛(wèi)生與安全，引導(dǎo)護(hù)士采取積極有效的應(yīng)對(duì)，減少工作倦怠的發(fā)生，提高護(hù)士工作滿意度，促進(jìn)身心健康。同時(shí)，使得相關(guān)衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)健康與安全的重視，并可以為護(hù)士職業(yè)健康和安全政策法律法規(guī)的制定提供相關(guān)的科學(xué)依據(jù)。

1.2 目標(biāo)及目的

目標(biāo)：通過研究，為提高手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)，提高自身防護(hù)能力提供依據(jù)。

目的：1）掌握手術(shù)室護(hù)士面對(duì)的職業(yè)危險(xiǎn)發(fā)生的主要因素；2）了解手術(shù)室護(hù)士面對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)所采取的防護(hù)措施；3）分析手術(shù)室護(hù)士防護(hù)措施相對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)的有效性，為進(jìn)一步提高護(hù)士職業(yè)健康與安全提供依據(jù)。

1.3 關(guān)鍵詞及定義

職業(yè)危險(xiǎn)：職業(yè)危險(xiǎn)的概念是在18 世紀(jì)由職業(yè)醫(yī)學(xué)之父Bemadio Ramazini 提出的[3]，自其提出以來職業(yè)危險(xiǎn)就愈來愈受到人們的重視和關(guān)注。流行病學(xué)中將職業(yè)危險(xiǎn)稱作職業(yè)暴露。關(guān)于職業(yè)暴露的定義最初主要是針對(duì)生物性/感染性危險(xiǎn)因素引起的職業(yè)暴露：即工作人員在工作期間通過眼、皮膚、黏膜或非胃腸道意外地接觸到血液或潛在感染物質(zhì)的可能性。

職業(yè)危險(xiǎn)因素：Rogers[4]將一般醫(yī)院常見的職業(yè)危險(xiǎn)分為生物/感染性危險(xiǎn)(biological/inflectional hazards)、物理性危險(xiǎn)（physical hazards)、化學(xué)性危險(xiǎn)(chemical hazards)、人體工效學(xué)危險(xiǎn)(ergonomics hazards)、心理社會(huì)危險(xiǎn)(psychosocial hazards)。國(guó)際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心(ILO-CIS)的國(guó)際職業(yè)危險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)將護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)分為：事故性危險(xiǎn)(accidental hazards)、物理性危險(xiǎn)（physical hazards)、化學(xué)性危險(xiǎn)(chemical hazards)、生物性危險(xiǎn)(biological hazards)、人體工效學(xué)，心理社會(huì)和組織因素危害(ergonomics，psychosocial and organizational hazards)[5]。

防護(hù)行為：根據(jù)紐曼[6]健康系統(tǒng)模式，護(hù)理人員是一個(gè)整體系統(tǒng)，由于系統(tǒng)是開放的，各個(gè)組成部分在復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)中相互作用，其基本組成可以概括為壓力源（即上述的危害因素）和壓力反應(yīng)。而防護(hù)行為是機(jī)體為了保有、獲得、維持系統(tǒng)穩(wěn)定，有意識(shí)的采取的各種活動(dòng)的總稱。護(hù)士職業(yè)危害的預(yù)防行為，即針對(duì)特定的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)采取適當(dāng)防護(hù)措施，減輕壓力源造成的不良后果，促進(jìn)護(hù)理人員維持最佳的健康狀態(tài)。

1.4 文獻(xiàn)回顧

為了研究方便，筆者查閱了大量的文獻(xiàn)，具體如下：

1.4.1 手術(shù)室護(hù)士現(xiàn)狀

職業(yè)安全近年來已成為醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員越來越關(guān)注的問題，護(hù)理人員常常暴露于各種職業(yè)危害中。大量的研究證實(shí)：護(hù)士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。由此而引起的護(hù)理人員的身心健康損害已經(jīng)受到社會(huì)和醫(yī)院等各方面的重視。最新調(diào)查顯示：護(hù)理始終成為容易發(fā)生職業(yè)相關(guān)人體工效學(xué)損傷十大行業(yè)之一；職業(yè)損傷更加劇了護(hù)理人力短缺的狀況[7]。手術(shù)室護(hù)士工作在臨床第一線，工作緊張繁忙，心理壓力大，接觸的化學(xué)、銳器、血液、體液等有毒有害物質(zhì)特別多，對(duì)護(hù)士的身心造成很大的影響。由于職業(yè)的特殊性，護(hù)士往往在病人第一時(shí)刻到達(dá)醫(yī)院時(shí)即投入對(duì)病人的搶救，容易忽視對(duì)自己的保護(hù)，或者護(hù)士自身對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，管理層也缺乏對(duì)此類知識(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，致使急診護(hù)士完全暴露于危害因素下成為高危職業(yè)暴露群體。

1991年美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局(OSHA)制定法規(guī)，要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦[8]。在隨后的十幾年中，包括美國(guó)在內(nèi)的幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理及醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)將針刺傷等的職業(yè)安全防護(hù)教育和普遍預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的策略納入課程設(shè)置中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又稱為雙向預(yù)防，是認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至患者。

1.4.2 護(hù)士職業(yè)化學(xué)性危險(xiǎn)

1）化學(xué)消毒劑：醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸各種消毒劑、固定劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用的消毒劑有甲醛、戊二醛、過氧乙酸、84 消毒液、碘配等，這些消毒劑可通過吸入、皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體，造成眼部灼傷、咳嗽、胸悶、過敏性皮炎等癥狀，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害。甲醛對(duì)人體皮膚、眼睛和呼吸系統(tǒng)的刺激大，可引起過敏性皮炎，還有致敏、誘發(fā)及致癌作用[9]。過氧乙酸可引起急性濕疹、接觸性皮炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、酸性眼結(jié)合膜損傷(化學(xué)性角膜炎)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]。涂勤[4]調(diào)查了接觸2%戊二醛的53名醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)9名醫(yī)護(hù)人員接觸2%戊二醛后出現(xiàn)眼部不適或流淚，6名出現(xiàn)咳嗽，3名1-2 天后出現(xiàn)皮疹，1名護(hù)理人員在取用戊二醛時(shí)溶液濺入眼內(nèi)，引起角結(jié)膜損傷。

2）化學(xué)藥劑：發(fā)達(dá)國(guó)家早在20 世紀(jì)80年代就為接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員制定了安全防護(hù)措施，并執(zhí)行了相應(yīng)的防護(hù)制度。但至今防護(hù)狀況不容樂觀。Stajich 等報(bào)道，喬治亞州僅55%腫瘤科護(hù)士受過有關(guān)抗癌藥物注意事項(xiàng)方面的特殊教育和訓(xùn)練，不到一半人員使用過推薦的防護(hù)物品[11]。在Krstev 等對(duì)8 所醫(yī)院中186名接觸化療藥物的護(hù)士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有38%的護(hù)士使用垂直層流安全柜進(jìn)行化療藥物的配制，82%在操作過程中戴手套，57%戴口罩，少數(shù)醫(yī)院建立中心配藥室及制定操作指南和污物處理標(biāo)準(zhǔn)程序。在調(diào)查的醫(yī)院中，均沒有實(shí)施對(duì)暴露環(huán)境的生物學(xué)監(jiān)測(cè)[12]。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)Martin 等對(duì)腫瘤科263名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果與Krstev 等調(diào)查研究相一致[13]。醫(yī)院最好設(shè)置靜脈配液中心(PIVA)，以使污染縮到最小范圍，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。使用操作柜配制化療藥物，可以防止含有藥物微粒的氣霧對(duì)操作者的危害也保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、更換附件時(shí)的安全[14]。

我國(guó)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前僅有幾家腫瘤醫(yī)院建立了靜脈配液中心(PIVA)，由專業(yè)護(hù)士配制化療藥物，實(shí)施科學(xué)的集中式管理模式，而絕大多數(shù)醫(yī)院采用的是不科學(xué)的分散式管理，并且防護(hù)措施不當(dāng)，分散式管理擴(kuò)大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了腫瘤化療病房職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)查目前醫(yī)院從事化療藥劑配置和執(zhí)行化療護(hù)理人員有九成以上穿的隔離衣不符合防護(hù)要求，只有5%的醫(yī)院有具有防護(hù)功能的配置化療藥物的裝置。這些調(diào)查表明我們防護(hù)意識(shí)的薄弱，相關(guān)部門也未給予足夠的重視。

3）各種污染氣體、廢氣：長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的環(huán)境中，可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育能力降低，同時(shí)對(duì)人體神經(jīng)行為也有影響，長(zhǎng)期吸入被乙醚、安氟醚等污染的空氣可造成肝臟損害、免疫能力下降等[15]。電外科設(shè)備產(chǎn)生副產(chǎn)物-煙霧，成份包括有害的化學(xué)成份、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒、可誘導(dǎo)突變的有害物質(zhì)。有害的化學(xué)成份可引起頭疼、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘及潛在的長(zhǎng)期影響[16]。臭氧消毒，對(duì)眼睛粘膜和肺組織都具有很強(qiáng)的刺激性，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘[17]。血壓計(jì)水銀外漏可形成汞蒸氣，汞蒸汽通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，可致慢性汞中毒，引起中樞神經(jīng)損害和自主神經(jīng)功能紊亂，如易激動(dòng)、煩躁、注意力不集中、記憶力減退及失眠等[18]。

1.4.3 護(hù)士職業(yè)物理性危險(xiǎn)

1）銳器刺傷：銳器刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性傷害，國(guó)外約26.9%的手術(shù)室工作人員被銳器刺傷過[19]。在損傷物中，以針刺傷為最多見，占43%，尤其是手術(shù)縫針的刺傷，其次是刀割傷，占30%、安瓿割傷和其他利器的損傷，占27%[20]。手術(shù)室護(hù)生由于操作不熟練，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識(shí)，手術(shù)時(shí)心理緊張，實(shí)習(xí)中發(fā)生銳器刺傷的危險(xiǎn)性可能會(huì)更大。彭凌等[21]通過對(duì)66例銳器刺傷案例的回顧性研究表明，護(hù)生和低年資護(hù)士銳器刺傷的發(fā)生率較高，占總數(shù)的將近2/3。手術(shù)過程中，銳器刺傷多發(fā)生在傳遞器械，尤其當(dāng)傳遞或接取手術(shù)刀方法錯(cuò)誤時(shí)極易誤傷自己或他人；同時(shí)，給手術(shù)縫針穿線、整理注射器、將針頭套回針帽等操作時(shí)發(fā)生刺傷者也很常見。WHO 在對(duì)于針刺傷的預(yù)防里特別強(qiáng)調(diào)，不要把針帽套回被污染的針頭，更不要折彎。應(yīng)盡快、準(zhǔn)確地將用后的針筒連針頭丟棄在專用特制標(biāo)志鮮明的容器中。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，傳遞手術(shù)刀、縫針時(shí)可放慢速度或者將刀、縫合針放在彎盤中傳遞，避免刺傷。一旦被刺傷立即作如下處理：立即擠血加清水沖洗加碘伏消毒，查患者檢驗(yàn)報(bào)告單，必要時(shí)注射乙型肝炎疫苗，并通知醫(yī)院感染科備案。

2）噪音：手術(shù)室長(zhǎng)期使用心電監(jiān)護(hù)儀、多功能輸液設(shè)備、呼吸機(jī)等，為持續(xù)噪聲污染源；電話鈴聲、負(fù)壓吸引聲、呼叫機(jī)音、患者呻吟聲、患兒啼哭聲等，為間斷噪聲污染源。噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，二者常同時(shí)發(fā)生，互為因果。噪聲會(huì)導(dǎo)致人體應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)各生理系統(tǒng)紊亂[22]，引起胃炎、胃潰瘍、頭痛、疲倦、激動(dòng)、緊張等癥狀。

3）輻射：紫外線常用于空氣消毒，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激因素之一。紫外線易引起人頭暈、惡心等癥狀，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化[23]。紫外線照射對(duì)人的眼睛和皮膚具有刺激性。紫外線空氣消毒過程中，如果直視可造成眼炎、皮膚水腫、紅斑、皮炎等。長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁、精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤。長(zhǎng)期接觸大強(qiáng)度微波可發(fā)生眼晶狀體點(diǎn)狀或小片狀渾濁，使白細(xì)胞總數(shù)和血小板減少，還可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害[24]。

1.4.4 護(hù)士職業(yè)生物性危險(xiǎn)

1）血液性傳染?。菏中g(shù)室存在的生物性危害有病原微生物、細(xì)菌和病毒等，而病毒引起的感染最常見。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)過程中直接或間接接觸到患者的血液、體液和可能攜帶有細(xì)菌、病毒的病理標(biāo)本等的概率較大，有感染血源性疾病的潛在危險(xiǎn)，其中常見的有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和人類免疫缺陷綜合征等。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心估測(cè)，每年因?yàn)橹苯咏佑|或間接接觸感染乙型肝炎而導(dǎo)致死亡的健康醫(yī)療工作人員約有200-300名，最常見的感染途徑是在有創(chuàng)操作中因經(jīng)皮暴露造成血液感染[25]。護(hù)生由于操作不當(dāng)或未戴手套接觸患者血液、體液后不按要求洗手，均可能造成皮膚或黏膜的污染或經(jīng)呼吸道經(jīng)空氣傳播致感染。

2）呼吸道傳染?。盒l(wèi)生部2003年5月15日正式通報(bào)，2003年春季暴發(fā)的SARS 疫病，醫(yī)務(wù)人員感染率最高，為18.38%，其中護(hù)士占48.81%[26]。此外，我國(guó)肺結(jié)核有上升的趨勢(shì)，因此使醫(yī)護(hù)人員的暴露率增加。Driver CR 等調(diào)查紐約醫(yī)務(wù)人員結(jié)核患病率己經(jīng)由1994年的2.6%上升至2002年的4.0%，56%的在職醫(yī)務(wù)人員結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(TST)陽(yáng)性。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象

2008年6月-2010年6月在本科工作的護(hù)士（包括實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士）120名，采取問卷調(diào)查，年齡為20-45 歲，其中護(hù)師12名，護(hù)士18名，主管護(hù)師10名，實(shí)習(xí)護(hù)士80名。

2.2 研究方法

調(diào)查問卷根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合手術(shù)室工作實(shí)際自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括職業(yè)危險(xiǎn)和職業(yè)防護(hù)兩方面，均為選擇題問卷請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行審閱及修改。

2.3 研究步驟

1）調(diào)查前，向被調(diào)查護(hù)士詳細(xì)講解調(diào)查目的及調(diào)查表的填寫方法以及注意事項(xiàng)；

2）收集填寫好的調(diào)查表，將獲取的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.4 資料分析

整理分析資料，數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行整理，采用百分比構(gòu)成法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 一般資料：

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120份，回收率為100%。性別均為女性；年齡為20-45 歲，年齡集中在30 歲以下，占總?cè)藬?shù)的81.3%；職稱及職務(wù)方面包括護(hù)師12名，護(hù)士18名，主管護(hù)師10名，實(shí)習(xí)護(hù)士80名數(shù)量最多，占67.8%；從事護(hù)理工作年齡(簡(jiǎn)稱護(hù)齡)，其中≤5年89名、5～10年20名、≥10年11名。文化程度：本科101名，大專12名，中專7名。

3.2 職業(yè)危險(xiǎn)情況調(diào)查結(jié)果（見表1）

3.3 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)調(diào)查結(jié)果（見表2）

4 討論

4.1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素多，易對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成損害。

4.1.1 銳利器械傷害

表1 可見銳器傷中主要致傷物是針占81.7%尤其是手術(shù)縫針和注射器針頭的刺傷，這與侯美鳳等[27]調(diào)查結(jié)果中銳利器械傷害以針刺傷最多達(dá)到67%是差不多的。由此可見針刺傷是造成手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素之一而以往的研究證實(shí)一次性針刺傷乙型肝炎病毒HBV 的平均感染率為6%～30%，且只需0.004mL 攜帶HBV 的血液就足以使傷者感染HBV。我國(guó)是乙型病毒型肝炎高發(fā)地區(qū)之一，丙型病毒性肝炎的感染率一般為3%。目前，有1.3億乙型肝炎病毒攜帶者，艾滋病的流行在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)銳器損傷后能正確處理傷口的還不及50%。因此，應(yīng)規(guī)范護(hù)理工作行為，熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)。如合理放置銳器位置，正確傳遞銳器，銳器傷后的正確處理流程，禁止污染針頭回套針帽內(nèi)，必須回套時(shí)盡可能單手操作。對(duì)手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，使其熟練掌握手術(shù)室?？撇僮骷寄?。

表1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查（名%）

表2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)調(diào)查結(jié)果（名）

4.1.2 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)行為能力較低

本次調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握不夠，僅有12.5%的護(hù)士能基本掌握，有14.2%的護(hù)士不了解。這與許會(huì)蘭等[28]調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握30.7%是差不多的。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防結(jié)合了普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的主要內(nèi)容。有調(diào)查顯示對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有正確認(rèn)知的護(hù)士，職業(yè)防護(hù)意識(shí)強(qiáng)。這說明，強(qiáng)化護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，是改善護(hù)士防護(hù)行為的有效手段。本次調(diào)查顯示，81%的護(hù)士要求強(qiáng)化職業(yè)安全教育，因此，醫(yī)院應(yīng)積極組織各種形式標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，明確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定做好各項(xiàng)防護(hù)工作。從而有效預(yù)防醫(yī)院感染，保護(hù)低年資手術(shù)室護(hù)士的身心健。

4.1.3 手術(shù)室護(hù)士心理健康值得注意

手術(shù)室的護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作中極為重要的組成部分。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士工作節(jié)奏快，搶救任務(wù)重，連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，注意力高度集中，巨大的工作壓力，手術(shù)間特殊的氣味，封閉的工作環(huán)境，易造成護(hù)士心身緊張性反應(yīng)，導(dǎo)致心情壓抑、焦慮、疲勞感及情緒低落等不良的心理狀態(tài)，危害護(hù)士的健康。根據(jù)本次調(diào)查顯示，有75%的護(hù)士在工作壓力的影響下心情不暢，進(jìn)而影響工作效率。有研究表明，護(hù)士心理健康低于正常人，30～39 歲年齡段護(hù)士心理健康水平最低，且焦慮與護(hù)齡有關(guān)，護(hù)齡越長(zhǎng)，焦慮的比例越高。因此，明確影響手術(shù)室護(hù)士身心健康的因素，處理好諸如此類的社會(huì)心理因素對(duì)護(hù)士身心影響，對(duì)于維持手術(shù)的正常進(jìn)行，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有序運(yùn)行，提高護(hù)理質(zhì)量，具有積極的協(xié)調(diào)和維持作用。

5 結(jié)論

通過對(duì)120名手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)行為的調(diào)查，了解手術(shù)室日常工作中存在的職業(yè)危險(xiǎn)因素，做好日常防護(hù)，更好的保護(hù)自身以及他人的健康，減少手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)的發(fā)生。應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1）加強(qiáng)職業(yè)危害認(rèn)知教育，強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院管理者必須注重加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)危害對(duì)護(hù)士自身健康的影響，接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士的防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的過程，而不是一蹴而就的。醫(yī)院，科室應(yīng)采取系統(tǒng)的職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)的教育，并將防護(hù)知識(shí)考核常規(guī)化，促使護(hù)理人員形成穩(wěn)定的職業(yè)行為。

2）養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，加強(qiáng)自身防護(hù)術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。對(duì)有傳染傾向患者，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。手術(shù)過程，中要集中精力，注意正確的工作姿勢(shì)。傳遞器械時(shí)要穩(wěn)，準(zhǔn)，術(shù)中傳遞注射器應(yīng)套上針套，針頭用后及時(shí)處理?；靥揍樏昂蠓庞阡J器盒，集中毀形處理，使用由環(huán)氧乙烷氣體消毒的一次性醫(yī)療物品時(shí)，如能嗅出環(huán)氧乙烷味，必須將吸附的環(huán)氧乙烷驅(qū)散后才能使用戊二醛使用時(shí)容器加蓋，接觸時(shí)帶手套，防護(hù)鏡，防止濺入皮膚和眼內(nèi)。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配有良好的通風(fēng)設(shè)施減少有害氣體的接觸。

3）建立良好的工作環(huán)境。大多數(shù)護(hù)士為女性，面對(duì)工作和家庭承受著懷孕、分娩、月經(jīng)期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，還要面臨知識(shí)更新的挑戰(zhàn)，這些因素?zé)o形之中增加了工作和心理壓力。建議各級(jí)管理部門依照法規(guī)制定相應(yīng)職業(yè)防護(hù)措施，提供良好的工作環(huán)境和設(shè)備，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種社交、文體活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，關(guān)心、理解和尊重護(hù)士，緩解護(hù)士的工作壓力，使其安心工作，減輕心理負(fù)擔(dān)，營(yíng)造美好和諧的人文環(huán)境。

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