仲立新，喬 華，馬 磊

(1.南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南南陽473000;2.南陽市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 南陽473000)

肺癌在男性惡性腫瘤的死亡原因中居首位，在女性惡性腫瘤死亡原因中居第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤［1］。近年來，有關(guān)女性肺癌患者的報道越來越多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已引起廣泛關(guān)注［2］。現(xiàn)將176例女性肺癌患者的纖維支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月我院176例女性肺癌患者，經(jīng)胸部CT、X線、淋巴結(jié)活檢、胸水細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡活檢或刷檢檢查確診。年齡16～80歲，平均(45.3±6.8)歲。 ＜35歲21例(11.9%);35～ ＜45歲46例(26.1%);45～ ＜55歲78例(44.3%);≥55歲31例(17.6%)。176例患者中14例有吸煙史(8.0%)，16例有被動吸煙史(9.1%)，31 例有慢阻肺病史(17.6%)，合并肺結(jié)核者17 例(9.7%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以咳嗽為主者107例(60.8%)，以咯血或血痰為主者 28 例(15.9%)，以胸悶氣短為主者17例(9.7%)，以胸痛為主者18例(10.2%)，以聲嘶為主者 2 例(1.1%)，以顏面水腫為主者3例(1.7%)，其他表現(xiàn)者1例(0.6%)。伴低熱者33 例(18.8%)，無伴隨癥狀者7 例(4.0%)。

1.3 胸部平片或CT檢查結(jié)果 經(jīng)胸部平片或CT檢查結(jié)果顯示:表現(xiàn)為團(tuán)塊狀影的78例(44.3%)，片狀模糊影的31例(17.6%)，肺不張和胸腔積液的分別為22 例(12.5%)和31 例(17.6%)，雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影的6例(3.4%)，縱膈影增寬的8例(4.5%)。

1.4 檢查方法 所有病例在完善相關(guān)檢查后，未見纖維支氣管鏡檢查禁忌證及麻醉禁忌證，應(yīng)用OLYMPUS BF-P40型纖維支氣管鏡行常規(guī)檢查，術(shù)前局部麻醉，插入纖維支氣管鏡，鏡下發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行刷檢、活檢并沖洗取材。對鏡下未見異常者，在CT定位下行肺穿刺活檢或淋巴結(jié)活檢，合并胸腔積液者胸穿后行胸水細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病特點 本組病例平均發(fā)病年齡(45.3±6.8)歲，年齡多分布在35～ ＜55歲，占70.5%，＜35歲發(fā)病的占11.9%，≥55歲發(fā)病的占17.6%。

2.2 確診依據(jù) 176例患者經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或刷檢確診146例(83.0%)，在CT引導(dǎo)下經(jīng)肺穿刺活檢確診17例(9.7%)，經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查確診3例(1.7%)，經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診 6 例(3.4%)，經(jīng)術(shù)后病檢確診4例(2.3%)。

2.3 纖維支氣管鏡下表現(xiàn) 本組176例纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為:外壓型與浸潤型分別為46例(26.1%)和79 例(44.9%)，增生型 33 例(18.8%)，正常型 18例(10.2%)。其中病灶位于右側(cè)者124例(70.5%)，位于左側(cè)者 35例(19.9%)，雙側(cè)均有者 7例(4.0%)，位于氣管者4例(2.3%)，位于氣管隆突者6例(3.4%)。本組176例女性肺癌患者的鏡下類型與X線表現(xiàn)的關(guān)系見表1。

2.4 病理類型 176例女性肺癌患者的病理分型為:鱗癌37例(21.0%)，腺癌 98 例(55.7%)，小細(xì)胞癌24例(13.6%)，大細(xì)胞癌 8 例(4.5%)，未定型 9 例(5.1%)。本組176例女性肺癌患者的鏡下類型與病理類型的關(guān)系見表2。

表1 鏡下類型與X線表現(xiàn)的關(guān)系

表2 鏡下類型與病理類型的關(guān)系

3 討論

近年來，由于吸煙、燃煤、烹飪油煙及大氣污染等原因，女性肺癌的發(fā)生率逐年增加，已引起人們的普遍關(guān)注。我院近2年間通過纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)了176例女性肺癌患者，提示女性肺癌發(fā)病有逐年增多的趨勢，并發(fā)現(xiàn)女性肺癌以中年發(fā)病居多，其次是老年，青年發(fā)病人數(shù)最少。本組176例女性肺癌患者發(fā)病年齡集中分布在35～＜55歲(70.5%)，其次為≥55 歲以上(17.6%)，35 歲以下較少(11.9%)，整體發(fā)病水平較臨床報道的同期男性肺癌發(fā)病年齡偏低，與我國肺癌流行病學(xué)特點相一致［3－5］。

吸煙是肺癌的重要危險因素，已被國內(nèi)外多數(shù)專家學(xué)者所認(rèn)同，有調(diào)查結(jié)果顯示，80% ～90%的男性肺癌患者與吸煙有關(guān)，女性肺癌患者約有19.3% ～40.0%與主、被動吸煙有關(guān)。女性肺癌的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，盡管吸煙是西方國家女性患肺癌的重要因素之一，但本組176例患者中僅14例(8.0%)主動吸煙，絕大多數(shù)患者無吸煙史，其發(fā)生可能與其他因素有關(guān)，如被動吸煙、廚房油煙、體內(nèi)雌激素水平、不良飲食習(xí)慣及大氣污染等［6］。本組176例女性肺癌患者首發(fā)癥狀以咳嗽、咳血、血痰、胸悶、氣短、胸痛為主者多見，聲嘶、顏面水腫及其他不典型表現(xiàn)者較少見，有18.8%的患者伴有低熱，僅少數(shù)患者無癥狀在體檢時被發(fā)現(xiàn)，其首發(fā)癥狀與國內(nèi)報道一致［7］。176例患者中影像學(xué)表現(xiàn)為肺部團(tuán)塊狀影及片狀模糊影的占61.9%，故對影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)肺部異常而臨床癥狀不典型者，應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查，以免延誤診斷，造成嚴(yán)重后果。

本組176例女性肺癌病理分型以腺癌多見(55.7%)，這與腺癌多傾向于管外生長及局部浸潤早有關(guān)，鏡下以浸潤型(44.9%)及外壓型(26.1%)多見，與以往文獻(xiàn)［8］報道一致。病變部位以右側(cè)多見(70.5%)，故對于影像學(xué)上疑似肺癌的女性患者，應(yīng)將上述部位作為纖維支氣管鏡檢查的重點，反復(fù)多點鉗夾活檢，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

本組176例女性肺癌患者，通過纖維支氣管鏡活檢及刷檢確診146例，確診率達(dá)83.0%，說明纖維支氣管鏡對女性肺癌患者的診斷具有重要的確診價值，臨床上應(yīng)將其作為女性肺癌診斷的首選方法［9］。其余患者分別通過CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、淋巴結(jié)活檢及術(shù)后病理檢查確診，說明除了把纖維支氣管鏡檢查作為女性肺癌診斷的首選檢查手段外，還應(yīng)重視其他檢查方法的應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，女性肺癌的發(fā)病有逐年增多的趨勢，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)各異，女性應(yīng)該提高警惕，加強自我防護(hù)，定期體檢，臨床醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，綜合運用各種檢查手段提高診斷的準(zhǔn)確率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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