馬 鑫，胡慧軍，潘樹義，肖 宏，趙津京

2011年2月13日，我中心與地鐵建設(shè)公司合作，從地鐵施工人員中篩選出能在高氣壓環(huán)境下正常工作的人員。試驗(yàn)主要目的是監(jiān)測0.40 MPa高氣壓環(huán)境人體生命體征的變化，為下一步實(shí)地進(jìn)行高氣壓環(huán)境作業(yè)積累醫(yī)學(xué)保障經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 受試對象 17名地鐵施工人員，年齡17～45歲，平均24歲，從事地鐵修建工作1～17年，平均2.6年;4人曾經(jīng)從事過高氣壓環(huán)境工作，8人有吸煙史。

1.2 問診與體檢 進(jìn)艙前對參與試驗(yàn)的地鐵施工人員進(jìn)行常規(guī)體檢，包括病史詢問、常規(guī)檢查(血壓、脈搏、心電圖、肺功能、胸片)，排除肺大皰及其他高壓氧進(jìn)艙禁忌證。

1.3 設(shè)備與試驗(yàn)方案 高壓艙由海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心提供，規(guī)格型號為多人3.6/6。加壓程序及減壓方案見圖 1。測試安排在進(jìn)艙前，0.40、0.28、0.19、0.13 MPa，出艙休息10 min后及出艙后第3天，受試人員均為安靜坐立狀態(tài)，測量受試人員血壓、脈搏及心電圖。

圖1 加壓程序與減壓方案

1.4 醫(yī)學(xué)保障人員的組織與分工 由1名副主任醫(yī)師擔(dān)任試驗(yàn)總負(fù)責(zé)人，2名操艙技術(shù)人員承擔(dān)正常操艙工作，2名護(hù)士負(fù)責(zé)陪艙并監(jiān)測受試者血壓及脈搏，1名醫(yī)生與1名護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)艙前后血壓、脈搏及心電圖的監(jiān)測及艙外醫(yī)學(xué)保障工作。

1.5 醫(yī)學(xué)保障方案 (1)試驗(yàn)前多發(fā)疾病的預(yù)防保障:針對高氣壓環(huán)境的特點(diǎn)，制定了減壓病、肺氣壓傷、中耳及鼻竇氣壓傷等4項(xiàng)處置方案，備好常用及急救藥物、器材。①為預(yù)防減壓病的發(fā)生，采用緩慢減壓方案，制定減壓病出艙后再加壓治療方案。②為預(yù)防肺氣壓傷的發(fā)生，進(jìn)艙前囑受試人員減壓時(shí)避免屏氣，并在測試艙內(nèi)備好胸穿包，一旦發(fā)生肺氣壓傷立即停止減壓，穩(wěn)定艙內(nèi)壓力，迅速對受試人員進(jìn)行全面檢查及緊急處置。③為預(yù)防中耳及鼻竇氣壓傷，在入艙前及加壓時(shí)進(jìn)行健康宣教，若發(fā)生中耳及鼻竇氣壓傷立即停止加壓，將受試者安排出艙并檢查治療。(2)健康宣教預(yù)案:測試前，指導(dǎo)受試人員做調(diào)壓動(dòng)作，即捏鼻鼓氣，囑其入艙前排空大小便，進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo);測試中，安排有陪艙經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙，加壓時(shí)及時(shí)提醒受試人員做調(diào)壓動(dòng)作，減壓時(shí)避免隨意走動(dòng);測試結(jié)束，針對此次試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員告知篩選出的地鐵施工人員在行地下施工前，應(yīng)攝入高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的食物，避免吃易于產(chǎn)氣的食物。嚴(yán)格按照重復(fù)潛水減壓方案的間隔時(shí)間，安排工人施工。(3)試驗(yàn)結(jié)束后的醫(yī)學(xué)觀察:試驗(yàn)結(jié)束后對所有受試者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

2 結(jié)果

(1)加壓試驗(yàn)結(jié)果:17名受試地鐵施工人員中，1名受試者在加壓至0.17 MPa時(shí)出現(xiàn)雙耳輕度疼痛，停止加壓5 min后癥狀緩解;2名受試者在加壓至0.19 MPa時(shí)因雙耳劇烈疼痛，多次調(diào)壓后仍不能緩解，通過過渡艙減壓出艙;其余15名受試者均按照計(jì)劃順利完成試驗(yàn)。(2)陪艙醫(yī)護(hù)人員癥狀:在試驗(yàn)過程中，2名陪艙人員在完成受試者血壓及脈搏測量并記錄后，出現(xiàn)頭暈、全身乏力、排汗明顯增多、聲音失真及思維反應(yīng)時(shí)間變長等不適癥狀和體征。出艙后24 h，陪艙人員自感全身乏力加重，四肢酸痛，思維反應(yīng)時(shí)間恢復(fù)正常。(3)艙溫的變化:在本試驗(yàn)中，當(dāng)加壓至0.40 MPa時(shí)，艙溫最高達(dá)到32℃。(4)血壓、脈搏及心電圖的監(jiān)測:見表1。心電圖顯示均為竇性心律，律齊，大致正常。

表1 15名受試者平均血壓及脈搏情況

3 討論

此次加壓試驗(yàn)在我高壓氧治療中心醫(yī)護(hù)人員和地鐵公司工作人員的共同配合下順利完成，最終篩選出15名符合要求的地鐵施工人員?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

3.1 入艙前宣教 接受此次測試的人員均為地鐵施工人員，試驗(yàn)前，針對此次試驗(yàn)的特殊性，醫(yī)護(hù)人員向受試地鐵施工人員簡單介紹試驗(yàn)的計(jì)劃方案、測試艙內(nèi)的基本環(huán)境及艙內(nèi)設(shè)備，確保所有受試者知情并同意相關(guān)內(nèi)容后進(jìn)艙。護(hù)理人員根據(jù)其年齡、文化水平及對高壓氧知識的認(rèn)知程度，采用通俗易懂的語言，對其進(jìn)行入艙前的宣教。主要內(nèi)容是進(jìn)艙前、中、后的注意事項(xiàng)。

3.2 醫(yī)生嚴(yán)把進(jìn)艙安全關(guān) 受試地鐵施工人員的健康與安全是此次試驗(yàn)的重中之重，針對高氣壓環(huán)境的特殊性，應(yīng)制定多套完善的常見病防治方案及救治措施。安排1～2名護(hù)士在艙內(nèi)陪伴受試者，以穩(wěn)定受試者情緒，并隨時(shí)進(jìn)行血壓及脈搏的監(jiān)測，同時(shí)配備1名醫(yī)生及1名護(hù)士在艙外進(jìn)行醫(yī)學(xué)保障工作，試驗(yàn)全程操艙技術(shù)人員檢查艙外操作臺各系統(tǒng)設(shè)備有無異常［1]。

3.3 試驗(yàn)過程中的醫(yī)學(xué)保障 (1)加壓過程中緊急情況的處理:在加壓至0.17 MPa時(shí)，1名受試者主訴雙耳疼痛明顯，此時(shí)暫停加壓，艙外人員通過對講機(jī)向受試者解釋此種現(xiàn)象是因做調(diào)壓動(dòng)作不及時(shí)所致，囑其不必緊張并及時(shí)調(diào)壓，5 min后癥狀緩解;繼續(xù)加壓至0.19 MPa時(shí)，2名受試者主訴雙耳疼痛難忍，經(jīng)暫停加壓多次做調(diào)壓動(dòng)作無效后，2名陪艙人員進(jìn)入過渡艙快速加壓至與測試艙相同壓力后進(jìn)入測試艙，將2名受試者安排出艙后，2名陪艙人員與剩下15名受試者一同留在測試艙內(nèi)加壓至0.40 MPa。2名因雙耳劇烈疼痛出艙的受試人員，出艙后即安排中耳分析及咽鼓管功能檢查，結(jié)果無異常，囑2人休息30 min后不適癥狀緩解。(2)其他相關(guān)問題的處理:在穩(wěn)壓停留30 min過程中，2名陪艙人員出現(xiàn)頭暈、全身乏力、排汗明顯增多、聲音失真及思維反應(yīng)時(shí)間變長等不適感覺，15名受試者除自覺聲音失真、排汗增多外并無明顯不適，考慮與陪艙人員活動(dòng)過度有關(guān)。在高氣壓環(huán)境下呼吸時(shí)能量消耗增加，促使能源物質(zhì)的消耗［2]，致使艙內(nèi)人員出現(xiàn)全身乏力、四肢酸疼等癥狀，此時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，降低體力消耗及不適癥狀的加重。聲音失真為高氣壓環(huán)境下的正常生理反應(yīng)，出艙后即可緩解，囑受試者放松心情，消除緊張心理。(3)短時(shí)間艙溫改變對人體的影響:由于氣體壓縮和膨脹的物理作用，艙內(nèi)溫度會(huì)隨壓力的改變而發(fā)生變化，尤其是壓力快速變化過程中，艙內(nèi)溫度變化更明顯。因加壓時(shí)艙內(nèi)噪音較大，為避免空調(diào)噪音給監(jiān)測結(jié)果造成影響，在試驗(yàn)加壓至0.40 MPa，艙溫升至32℃時(shí)，開啟空調(diào)，陪艙人員囑艙內(nèi)受試者及時(shí)擦拭汗水，必要時(shí)減少衣物。減壓時(shí)，測試艙內(nèi)溫度會(huì)下降，當(dāng)溫度下降至露點(diǎn)時(shí)艙內(nèi)出現(xiàn)霧氣，此時(shí)陪艙人員向艙內(nèi)受試者解釋此為正常的物理現(xiàn)象通風(fēng)后霧氣即可消散，穩(wěn)定艙內(nèi)受試者情緒，囑其正常呼吸，不要屏氣及隨意走動(dòng)［3]，以防止肺氣壓傷，同時(shí)注意保暖，防止感冒。(4)試驗(yàn)結(jié)束后的醫(yī)學(xué)觀察:試驗(yàn)結(jié)束后，所有進(jìn)艙人員休息10～15 min，艙外醫(yī)護(hù)人員對所有進(jìn)艙人員血壓、脈搏及心電圖進(jìn)行測量。減壓時(shí)艙內(nèi)溫度迅速降低，出艙后建議有條件者用熱水沖澡以防感冒，可飲少量白酒，加速氮?dú)庠隗w內(nèi)的排出，預(yù)防減壓病的發(fā)生［4-5]。出艙后24 h隨訪陪艙人員自訴全身乏力、四肢酸痛、頭痛等不適癥狀仍未緩解?？紤]陪艙人員均為女性，體質(zhì)較弱，在充分休息、多飲水、合理安排作息3 d后，不適癥狀完全消失。鑒于此，筆者建議以男性醫(yī)護(hù)人員陪艙為宜。(5)試驗(yàn)結(jié)果分析:在0.40 MPa及以下時(shí)，血壓與氣壓變化無明顯關(guān)聯(lián);在0.40 MPa及以下時(shí)，脈搏隨氣壓增加而增加，考慮與受試者情緒緊張有關(guān)，在氣壓增大時(shí)囑受試者放松;在0.40 MPa及以下時(shí)，心電圖變化較小，筆者認(rèn)為出艙后復(fù)查心電圖意義較小。

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