秦曉云

(永修縣計(jì)劃生育服務(wù)站 江西永修 330304)

利凡諾是吖啶的衍生物，是一種強(qiáng)力殺菌劑，最早用于外科傷口換藥。因引產(chǎn)效果好，成功率高，引產(chǎn)經(jīng)過(guò)安全，一直在婦產(chǎn)科臨床運(yùn)用。但是由于引產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，胎盤胎膜不易剝脫，一直存在殘留率較高的不足。近幾年來(lái)，隨著米非司酮和米索前列醇在早孕流產(chǎn)中的應(yīng)用，我站于2000年開始，將利凡諾與米非司酮、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，在縮短引產(chǎn)時(shí)間和減少胎盤胎膜殘留上取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2010年8月住院接受引流產(chǎn)的孕16～24周健康婦女796例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組在年齡、孕次、孕周及引產(chǎn)特征分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有對(duì)象均無(wú)引產(chǎn)禁忌證，且觀察組無(wú)米非司酮及米索前列腺禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 經(jīng)腹膜向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg，同時(shí)飯前或飯后2h頓服米非司酮150mg，次日清晨服用米索前列醇0.2mg。

1.2.2 對(duì)照組 直接經(jīng)腹膜向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg。

1.3 臨床觀察

所有對(duì)象均住院給藥。服藥前進(jìn)行全身檢查，婦科檢查，血尿常規(guī)，肝腎功能測(cè)定，以及B超測(cè)定孕周，給藥后詳細(xì)記錄，用藥期間副反應(yīng)，陰道流血，胎兒娩出時(shí)間，胎盤娩出時(shí)間，流產(chǎn)時(shí)間。

1.4 效果評(píng)定

自羊膜腔內(nèi)注射利凡諾開始72h內(nèi)胎兒及胎盤完整娩出都為完全流產(chǎn)。胎兒娩出后，胎盤滯留者為不完全流產(chǎn)，兩者均有效，否則為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對(duì)象年齡、胎次、孕周等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

2.2 流產(chǎn)效果

兩組流產(chǎn)效果比較詳見表2。

表2 兩組對(duì)象一般情況比較

由表2可知，觀察組398例均一次用藥有效，對(duì)照組20例引產(chǎn)失效，這20例均采用其它方法最終引產(chǎn)成功。兩組引產(chǎn)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。

2.3 引流產(chǎn)所需時(shí)間

兩組引流產(chǎn)所需時(shí)間詳見表3。

表3 兩組對(duì)象因流產(chǎn)所需時(shí)間比較

表3提示對(duì)照組引流產(chǎn)及流產(chǎn)痛時(shí)間明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。

2.4 出血量

胎盤娩出后至產(chǎn)后2h內(nèi)，觀察組出血量為134.2±38.6mL。對(duì)照組為159.1±83.3mL差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。

2.5 藥物副反應(yīng)

兩組用藥后副反應(yīng)發(fā)生情況見表4。

表4 兩組用藥后副反應(yīng)發(fā)生情況比較

表4提示觀察組的副反應(yīng)發(fā)生幾率明顯高于對(duì)照組，但是這些副反應(yīng)不需特殊處理，均可自行恢復(fù)正常。

3 討論

探討中期妊娠引產(chǎn)之前，先了解下中期妊娠的特點(diǎn)。中期妊娠的主要特點(diǎn)有:①中期妊娠時(shí)胎盤分泌大量雌激素和孕酮，孕酮對(duì)子宮有“抑制”作用，可使子宮肌肉弛緩，從而降低子宮肌肉對(duì)宮縮劑的敏感性。②胎盤雖已形成，且滑澤絨毛與蛻膜部分已退化，但部分仍有絨毛結(jié)構(gòu)，真蛻膜尚未完全退化且較厚，故胎盤娩出時(shí)常有絨毛與蛻膜殘留，不易檢查出是否完整。鑒于以上特點(diǎn)，中期妊娠引產(chǎn)方式的選擇主要看宮縮與胎盤胎膜殘留方面的干預(yù)效果。

利凡諾引產(chǎn)作用機(jī)理有對(duì)子宮肌的興奮作用，內(nèi)源性前列腺素升高，胎盤功能降低。利凡諾引產(chǎn)的作用機(jī)理是復(fù)雜的，可能因素與多種因素有關(guān)，但其中蛻膜變性壞死，釋放PG可能是主要作用［1］。以往單用羊膜腔內(nèi)注入利凡諾，是臨床上中期妊娠引產(chǎn)的主要方法，其成功率較高，但流產(chǎn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，宮縮強(qiáng)烈，宮縮痛加重，胎盤殘留率高達(dá)32.3%，清宮率也高。

米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用［2］。米非司酮主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜 (蛻膜)的孕酮受體而阻斷孕酮的作用，使妊娠蛻膜變性、出血、壞死，而引起絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞變性，阻止胚胎發(fā)育。同時(shí)內(nèi)膜 (蛻膜)壞死釋放內(nèi)生性前列腺素，促使子宮頸軟化，子宮收縮，有利于胚胎的排出［3］。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力和宮腔壓力［4］。

利凡諾與米菲司酮，米索前列醇聯(lián)合用藥，利用了利凡諾引產(chǎn)機(jī)理，也發(fā)揮了米菲司酮的抗孕激素原理，又結(jié)合的米索前列醇的軟化宮頸效果。三者在引產(chǎn)機(jī)制上是協(xié)同的。聯(lián)合用藥，避免了單純利凡諾引產(chǎn)宮頸軟化相對(duì)緩慢，克服了胎盤胎膜殘留率高的不足，縮短了產(chǎn)程，減少了引產(chǎn)術(shù)中出血量，降低了術(shù)后清宮率和感染率。因此，筆者認(rèn)為利凡諾與米非司酮、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)是理想的一種引產(chǎn)方法。

［1］周明娟，陳和平.計(jì)劃生育技術(shù) ［M］.重慶:重慶大學(xué)出版社，2011.114.

［2］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.374.

［3］楊小波，王玉榮，肖寶玲.探討終止早期妊娠的兩種方法 ［C］.中國(guó)婦幼保健，2005，20(19):2581.

［4］王少華，王霞.婦產(chǎn)科合理用藥 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.455.