李整社， 焦 芬， 麻友兵， 劉 昉， 高英玲

(陜西省漢中鐵路中心醫(yī)院消化內(nèi)科， 陜西 漢中 723000)

消化性潰瘍是消化內(nèi)科最常見的疾病之一，該病 的診治不難，但是要徹底治愈卻較為困難，停藥后容易復(fù)發(fā)發(fā)作，不但明顯增加患者的治療費用，而且增加患者的痛苦［1，2］。為此，探尋消化性潰瘍性析患者復(fù)發(fā)原因和影響因素意義重大。本研究筆者采用可能消化性潰瘍復(fù)發(fā)影響因素自編問卷收集2010年1月至2011年1月在我院消化內(nèi)科治療的100例消化性潰瘍的臨床資料，旨在找出消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)原因和影響因素，并提出針對性的干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2010年1月至2011年1月在我院消化內(nèi)科治療的100例消化性潰瘍?yōu)檠芯繉ο蟆?/p>

1.1.1 觀察組患者:納入標(biāo)準(zhǔn):①患者具有典型癥狀和體征;②患者均首次經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查證實為消化性潰瘍;③患者無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④患者愿意接受問卷調(diào)查;⑤患者均明確本研究的臨床意義和目的，簽署書面知情同意書;⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn);⑦患者愿意接受為期1年的隨訪;⑧患者在為期1年隨訪期間經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查證實為復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為惡性腫瘤或其他疾病所致繼發(fā)性消化道潰瘍;②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;③患者因各種原因無法接受為期1年的隨訪;④患者為重型精神疾病，無完全行為能力。

1.1.2 對照組患者:納入標(biāo)準(zhǔn):①患者具有典型癥狀和體征;②患者均首次經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查證實為消化性潰瘍;③患者無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;④患者愿意接受問卷調(diào)查;⑤患者均明確本研究的臨床意義和目的，簽署書面知情同意書;⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn);⑦患者愿意接受為期1年的隨訪;⑧患者在為期1年隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為惡性腫瘤或其他疾病所致繼發(fā)性消化道潰瘍;②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;③患者因各種原因無法接受為期1年的隨訪;④患者為重型精神疾病，無完全行為能力。

根據(jù)患者復(fù)發(fā)與否將本研究入組患者分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面具有可比性，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 資料收集方法:采用自編問卷收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。在問卷調(diào)查前，對參加本研究資料收集員進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對資料收集員進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，資料收集員在試考核合格后才允許其對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。在向患者進(jìn)行調(diào)查時，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行，告知患者本研究僅作科學(xué)研究，完全保密，減少患者的顧慮而影響資料的真實性。

1.2.2 資料收集內(nèi)容:內(nèi)容主要包括以下幾方面:①一般人口學(xué)資料:包括性別、年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重;②可能影響因素:吸煙指數(shù)、營養(yǎng)不良、潰瘍部位、潰瘍大小、潰瘍類型、幽門螺旋桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對消化性潰瘍疾病知識的了解程度、吸煙史、飲酒史、長期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法與分析:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α 出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)部位分布:在100例消化性潰瘍患者中有17例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.00%，其中，胃潰瘍占12.00%，十二指腸潰瘍占4.00%，復(fù)合潰瘍占2.00%，復(fù)發(fā)部位分布詳見表1。

表1 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)部位分布

2.2 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)單因素Logistic回歸分析:以患者復(fù)發(fā)與否為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、吸煙指數(shù)、營養(yǎng)不良、潰瘍部位、潰瘍的大小、潰瘍類型、幽門螺旋桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對消化性潰瘍疾病知識的了解程度、吸煙史、飲酒史、長期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史等為自變量賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):男性、吸煙指數(shù)大、潰瘍部位多、潰瘍大、感染幽門螺旋桿菌和情緒緊張是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的危險因素，而對消化性潰瘍疾病知識的了解多和治療依從性好是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，詳見表2。

表2 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)單因素Logistic回歸分析

2.3 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析:以患者復(fù)發(fā)與否為因變量，以進(jìn)入消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)單因素Logistic回歸方程的8個自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn):男性、吸煙指數(shù)大和情緒緊張是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的危險因素，而治療依從性好是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，詳見表3。

表3 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，目前，消化性潰瘍診斷已不成問題，困擾學(xué)者們和臨床醫(yī)師的是消化性潰瘍難以徹底治愈，復(fù)發(fā)率高等特點。為此，如何最大限度的縮短消化性潰瘍的病程和改善癥狀并降低患者復(fù)發(fā)是學(xué)者們和消化內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點問題之一。既往研究多針對消化性潰瘍的治療方法和療效，關(guān)于消化性潰瘍復(fù)發(fā)情況和影響因素的調(diào)查研究所見甚少。為此，探尋消化性潰瘍復(fù)發(fā)情況和影響因素意義重大，能夠為針對性的開展預(yù)防策略提供參考依據(jù)。

本研究筆者查閱消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)相關(guān)文獻(xiàn)［3－7］，制定可能消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)影響因素自編問卷并將其應(yīng)用于收集2010年1月至2011年1月在我院消化內(nèi)科治療的100例消化性潰瘍患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn):高容量負(fù)荷和貧血是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的危險因素，而透析充分是消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。究其原因可能與下列因素有關(guān):①男性患者是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素，究其原因可能與男性患者承擔(dān)更多的社會角色有關(guān)，不但經(jīng)濟(jì)壓力大，而且男性患者很難有規(guī)律的作息，加上工作上的壓力，喝酒，抽煙，熬夜等都可以導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā);②吸煙指數(shù)大是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素，吸煙一方面能夠引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁分泌，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)高酸，持續(xù)刺激胃腸粘膜，另外一方面，煙草中的煙堿，可使幽門括約肌松弛而膽汁返流從而增加幽門螺桿菌感染的概率，導(dǎo)致患者消化性潰瘍面糜爛，不易愈合，且極易復(fù)發(fā);③治療依從性好是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，在臨床醫(yī)療過程中，患者往往癥狀和體征消失后就停止使用藥物，導(dǎo)致患者胃腸粘膜尚未完全修復(fù)，對患者進(jìn)行胃鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者雖然胃腸粘膜上皮完整，但是，胃腸粘膜組織結(jié)構(gòu)仍然明顯異常，大大降低了患者細(xì)胞氧合能力和粘膜的防御功能，因而，患者在某些誘因的影響下易復(fù)發(fā);④情緒緊張是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素，當(dāng)個體處于焦慮抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)下，能夠通過患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于組織器官而引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，甚至部分患者出現(xiàn)皮質(zhì)激素分泌異常而引起患者胃酸分泌異常增加，大大增加了患者出現(xiàn)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的概率。

針對上述結(jié)果，本研究筆者總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，我們在臨床工作中，主要可以通過以下護(hù)理措施來降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率:①加強(qiáng)健康宣教:加強(qiáng)患者消化性潰瘍疾病本身的認(rèn)識，了解其病因、復(fù)發(fā)的主要誘因及其發(fā)病機(jī)制，告知患者長期復(fù)發(fā)的危險性和治療依從性對患者預(yù)后的影響，確?；颊吣軌蚵爮呐R床醫(yī)師的指導(dǎo);②改變患者不良的生活方式:戒煙、戒酒，少吃辛辣刺激的食物。飲食時不增加胃的過多負(fù)擔(dān)，切忌暴飲暴食，結(jié)合病情輕重分別采取合適的飲食;③教會患者調(diào)節(jié)焦慮緊張情緒的方法:患者精神緊張、情緒激動、過分焦慮抑郁等均會對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，不利于患者胃腸道內(nèi)食物的消化，明顯影響患者潰瘍的愈合。關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，滿足患者的心理需求，給予患者安慰和鼓勵，教會患者調(diào)節(jié)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的方法，具體步驟如下:患者學(xué)會體驗肌肉緊張和放松的感覺，然后，依次調(diào)節(jié)腳趾－腳尖－腳跟－小腿肌肉－大腿肌肉－腰－臀－雙肩－下巴－牙齒－舌頭－雙眼－額頭肌肉，體驗肌肉緊張和放松的感覺，緊張狀態(tài)保持時間長，約10s，放松狀態(tài)保持時間相對短，約5s。

綜上所述，消化性潰瘍復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施來降低患者的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。

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