郭繼忠， 劉宏強(qiáng)， 王立坤， 袁桂莉， 王義成

(1.河北省張家口市醫(yī)學(xué)會(huì)， 河北 張家口 075000 2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院， 河北 張家口 075000)

高血壓已成為威脅人類健康和生命的主要疾病，長(zhǎng)期血壓升高可加快大、中、小各級(jí)血管動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，動(dòng)脈血管是高血壓損傷的主要靶器官，近年來(lái)，已將高血壓和血管病變綜合研究。應(yīng)用超聲血管回聲跟蹤技術(shù)(ET)是近年來(lái)新發(fā)展的評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能的超聲技術(shù)，通過(guò)測(cè)量彈性功能參數(shù):僵硬度(β)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Eρ)、動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)，膨大指數(shù)(AI)及脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈的彈性，可以無(wú)創(chuàng)地探測(cè)表淺大血管壁的病變［1］。本研究利用血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓外周動(dòng)脈，主要指體表動(dòng)脈(頸總動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈)的彈性功能變化的特點(diǎn)，旨在探討該技術(shù)對(duì)高血壓患者外周動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:2010年1月至2011年7月按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇我院門診就診高血壓患者(輕中度)70例，男46 例，女 24 例，年齡 41－64 歲，平均 52.5±5.6歲，未服任何降壓藥。排除心腦血管疾病、繼發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病、內(nèi)分泌疾病及肝腎疾病。健康志愿者50例，男31例，女19例，年齡39－65歲，平均53.2±6.5歲。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、血糖、血脂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示。組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組頸總動(dòng)脈血管超聲指標(biāo)比較Ep、β、AC、AI、PWV差異顯著(P＜0.05)，IMT數(shù)值有改變，差異有顯著性(P＜0.05)(表1)。

表1 各組頸動(dòng)脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

表1 各組頸動(dòng)脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI(%)PWV IMT(mm)對(duì)照組 50 117.56±34.33 9.20±2.24 0.71±0.30 9.94±10.12 6.85±1.52 0.77±0.12高血壓組 70 142.31±61.33 11.08±4.62 0.56±0.35 12.62±11.13 7.63±1.06 1.18±0.15 t 9.82 6.05 5.73 8.80 5.30 7.31 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各組肱動(dòng)脈血管超聲指標(biāo)比較:EP、β、AI差異顯著(P＜0.05)，PWV 、AC、IMT 數(shù)值有改變，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)(表2)。

表2 各組肱動(dòng)脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

表2 各組肱動(dòng)脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI PWV IMT(mm)對(duì)照組 50 201.54±122.09 15.91±9.56 0.21±0.17 8.24±10.12 5.67±1.36 0.81±0.12高血壓組 70 212.34±133.29 19.12±8.62 0.22±0.19 13.62±11.50 6.68±1.57 0.88±0.15 t 7.82 6.85 2.23 6.05 3.05 1.95 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 .＞0.01 ＞0.05

2.3 各組股動(dòng)脈血管超聲指標(biāo)比較:EP、β、AI、PWV、 AC、IMT差異顯著(P＜0.05)(表3)。

表3 各組股動(dòng)脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

表3 各組股動(dòng)脈E－tracking參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI PWV IMT(mm)對(duì)照組 50 120.45±35.40 8.66±2.16 0.65±0.31 10.25±9.17 5.81±0.89 0.95±0.10高血壓組 70 153.45±38.33 10.18±4.20 0.51±0.22 13.45±12.22 6.79±1.31 1.25±0.25 t 11.76 17.16 12.86 7.69 8.92 9.65 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 相關(guān)性(趨勢(shì)性檢驗(yàn))ET各指標(biāo)與血管內(nèi)膜厚度的趨勢(shì)性檢驗(yàn)，Eρ、β與IMT有良好相關(guān)性(r=0.512，P＜0.05;r=0.482，P＜0.05)，隨血管內(nèi)中膜厚度增加，Eρ、β增加，具有直線相關(guān)性。

3 討論

超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)提供了有利手段，本實(shí)驗(yàn)采用ET技術(shù)，檢測(cè)未服任何降壓藥物的原發(fā)性高血壓患者外周動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能變化。監(jiān)測(cè)結(jié)果揭示，高血壓組與對(duì)照組比較，不同動(dòng)脈Eρ、β、AC、PWV、IMT 差異顯著，頸總動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈血管彈性功能都要不同程度的損害，其中頸總動(dòng)脈及股動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯異常，由此可見(jiàn)早期高血壓患者超聲檢測(cè)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)有重要臨床意義［3］。眾所周知，現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)正在從經(jīng)驗(yàn)型逐步走向科學(xué)型、從定性診斷逐步走向定量診斷的方向發(fā)展。定量診斷的前沿科學(xué)就是對(duì)超聲原始信息(RF)的采集、分析和處理。血管回聲跟蹤(echo tracking，ET)技術(shù)是近年應(yīng)用于臨床的超聲新技術(shù)，對(duì)血管前后壁運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤描記，自動(dòng)計(jì)算出血管內(nèi)徑的變化，并以曲線形式加以顯示。通過(guò)收縮期和舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑的擴(kuò)張程度來(lái)直接評(píng)估血管的柔韌性，其檢測(cè)方法精確，實(shí)時(shí)，無(wú)創(chuàng)而簡(jiǎn)便，從這種途徑獲得的彈性功能參數(shù)反映的是整個(gè)血管系統(tǒng)的順應(yīng)性，其中90%取決于大動(dòng)脈彈性。該技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床動(dòng)脈血管疾病的早期診斷以及動(dòng)脈血管的功能診斷方面的研究。

動(dòng)脈彈性主要反映動(dòng)脈舒張的狀態(tài)，是指動(dòng)脈容積隨壓力變化的比值，動(dòng)脈彈性取決于動(dòng)脈壁的僵硬度和可擴(kuò)張性，以及動(dòng)脈腔徑的大小。動(dòng)脈彈性不僅是收縮壓，舒張壓和脈壓的決定因素，而且相當(dāng)程度反映動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能。動(dòng)脈僵硬度取決于管壁中彈性蛋白和膠原蛋白的比例，也受動(dòng)脈壁鈣質(zhì)沉積和動(dòng)脈血壓的影響，高血壓患者大動(dòng)脈的主要特征性改變是順應(yīng)性減退，主要原因是動(dòng)脈硬化，包括管壁增厚，膠原增生，彈性纖維減少或斷裂，甚至管壁鈣化，動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常以及局部組織腎素―血管緊張素系統(tǒng)激活等。血壓升高損傷動(dòng)脈壁，動(dòng)脈壁損傷使收縮壓明顯升高，高血壓加重，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致動(dòng)脈重構(gòu)，加重動(dòng)脈損傷，并導(dǎo)致各種器官并發(fā)癥的發(fā)生，從而可以影響動(dòng)脈功能。高血壓引起的動(dòng)脈損害貫穿于動(dòng)脈硬化的全過(guò)程［4］。動(dòng)脈彈性降低是動(dòng)脈硬化早期改變，動(dòng)脈彈性減退是多種心血管危險(xiǎn)因素對(duì)血管壁早期損害的綜合表現(xiàn)，是早期血管病變的特異性和敏感性指標(biāo)，是心血管疾病的高危因素。大動(dòng)脈硬化被視為一種高血壓亞臨床靶器官損害，是心血管疾病的替代終點(diǎn)，高血壓的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)更新，從降壓治療轉(zhuǎn)向保護(hù)血管健康，無(wú)創(chuàng)地評(píng)估動(dòng)脈功能，早期檢測(cè)動(dòng)脈硬化程度，早期干預(yù)危險(xiǎn)因素，延緩及改善動(dòng)脈硬化，對(duì)預(yù)防心血管疾病是非常有幫助的［5］。

［1］Niki K，Sugawara M，Chang D，et al.A new noninvasive measurement system for wave intensity:evaluation of carotid arterial wave intensity and reproducibility［J］.Heart and Vessels，2002，17(1):12－21.

［2］肖滬生，徐智章，張愛(ài)宏，等.eTRACKING技術(shù)的原理及參數(shù)探討［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2006，2:123－125.

［3］王宏宇，王靖，劉望彭，等.回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓、冠心病患者外周血管功能［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(7):501－503.

［4］姜一農(nóng)，路巖.高血壓血管結(jié)構(gòu)和功能的早期評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29:22－24.

［5］王燕霞，李楠，靳忠民.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓病患者頸動(dòng)脈彈性的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(12):1535－1537.