何足元

(廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院， 廣西 柳州 545005)

小兒急性上呼吸道感染是小兒時期的多發(fā)病、常見病，約有90%的急性上呼吸道感染是由病毒感染引起的，主要有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等［1，2］，其主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等，嚴重者可引發(fā)心肌炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命［3］。現(xiàn)對我院2011年1月至2012年6月我院收治的165例小兒急性上呼吸道感染患兒的治療進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月至2012年6月收治的小兒急性上呼吸道感染患兒165例，所有患兒的診斷均符合《實用兒科學》第6版中關于急性上呼吸道感染的診斷標準。入組標準:發(fā)熱38℃－40℃;具有噴嚏、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、食欲減退及全身不適等臨床癥狀，查體咽腔充血;近期未接受其抗病毒藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物治療;排除合并下呼吸道感染、免疫疾病及其他系統(tǒng)嚴重疾病的患兒;排除對本研究中使用的藥物過敏的患兒。按照隨機數(shù)字表法將165例小兒急性上呼吸道感染患兒隨進分為觀察組和對照組。觀察組83例，男47例，女36例，年齡0.5－6歲，平均年齡(2.3±1.7)歲;病程 5－48h，平均(13.1±3.8)h。對照組82例，男48例，女34例，年齡0.5－5歲，平均年齡(2.6±1.2)歲;病程 6－48h，平均(13.3±2.9)h。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患兒給予喜炎平注射液(50mg/支，江西青峰制藥有限公司，國藥準字Z20026249)，5mg·kg－1·d－1，溶于30－50mL 的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，療程3－5d;對照組患兒給予利巴韋林注射液(100mg/支，徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993111)，10mg·kg－1·d－1分兩次給藥，1:1 的比例溶于5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，療程3－5d。

1.3 觀察指標:觀察兩組患兒的退熱時間、止咳時間、鼻塞消失時間及咽充血消失時間;觀察治療期間患兒不良反應情況。

1.4 療效判定標準［4］:治愈:患兒在治療3d內(nèi)，體溫恢復正常，咳嗽、鼻塞、咽痛等臨床癥狀完全消失;顯效:患兒在治療3d內(nèi)，體溫恢復正常或顯著下降，咳嗽、鼻塞、咽痛等靈床癥狀顯著緩解;有效:患兒在治療5d內(nèi)，體溫恢復正?；蛳陆?，咳嗽、鼻塞、咽痛等臨床癥狀完全消失或顯著緩解;無效:患兒在治療5d內(nèi)，體溫未恢復正常，臨床癥狀無緩解或加重。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢驗進行計數(shù)資料比較，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀情況:觀察組患者退熱時間、止咳時間、鼻塞消失時間及咽充血消失時間較對照組均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組患者臨床癥狀消失時間具體見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s，d)

注:與對照組比較，P＜0.05

組別 n 退熱時間 止咳時間 鼻塞消失時間 咽充血消失時間觀察組 83 1.32±0.29* 3.21±1.48* 2.17±0.72* 3.15±0.92*對照組 82 2.27±1.64 5.04±1.56 3.31±0.84 4.79±1.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效:觀察組治愈46例，顯效23例，有效11例，無效3例;對照組治愈31例，顯效20例，有效18例，無效13例。

表2 兩組臨床療效情況比較 n(%)

2.3 不良反應情況:在治療過程中觀察組未見不良反應發(fā)生;對照組偶見輕微不良反應，惡心嘔吐2例，皮膚紅疹1例。

3 討論

急性上呼吸道感染在小兒中具有較高的發(fā)病率，包括以急性鼻咽炎為主的普通感冒、中耳炎、扁桃體炎、喉炎、急性鼻竇炎、會厭炎等，其病理改變主要為鼻腔及咽黏膜水腫、充血、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及黏液性炎性滲出［5］。喜炎平注射液的有效成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，穿心蓮味苦，性寒，歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消腫止痛的功效，其在解熱、抗菌、抗病毒、抗炎及鎮(zhèn)咳方面具有良好臨床療效［6］，其作用機理為:①增加血清中溶菌酶的含量，從而提高細胞免疫能力;②對炎癥時毛細血管通透性的增加有抑制作用，以減少炎性滲出物的滲出量;③增強巨噬細胞及中性粒細胞對病毒、細菌的吞噬能力;④對肺炎球菌、鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌有明顯抑制作用;⑤對流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒有明顯的滅活作用［7］。利巴韋林是臨床最長應用的廣譜性抗病毒藥之一，其可進入病毒感染細胞，在細胞內(nèi)發(fā)生磷酸化反應，并生成一種病毒合成酶競爭性抑制劑，對病毒復制中肌苷單磷酸脫氫酶、mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶、流感病毒RNA多聚酶等具有抑制作用，阻斷病毒復制過程，以達到中斷病毒復制與傳播的目的;但利巴韋林對腎臟損害、細胞毒副作用等較為明顯，且易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，對臨床療效的影響較大［8］。本研究對比了喜炎平及利巴韋林在治療小兒上呼吸道感染時的臨床療效，結果顯示，在治療小兒上呼吸道感染時，喜炎平治療的治愈率及總有效率均顯著高于利巴韋林，且能夠顯著縮短退熱時間，高熱、咳嗽、鼻塞及咽充血等臨床癥狀的消退時間。在用藥安全性方面，喜炎平治療組未觀察到不良反應發(fā)生，利巴韋林治療組偶見皮疹、惡心嘔吐等輕微不良反應發(fā)生。綜上所述，應用喜炎平治療小兒急性上呼吸道感染能夠顯著縮短病程，促進臨床癥狀消失，提高療效，且安全可行。

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