王秀梅

我國對(duì)早產(chǎn)的定義是指妊娠滿28周且不滿37周分娩者。引起早產(chǎn)的原因很多，早產(chǎn)而降生的胎兒病死率較高，因此，防治早產(chǎn)是降低圍生兒病死率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一［1］。硫酸鎂是傳統(tǒng)的治療早產(chǎn)的藥物，腎上腺受體激動(dòng)劑鹽酸利托君在20世紀(jì)70年代逐步應(yīng)用于早產(chǎn)的治療，目前已被作為治療先兆早產(chǎn)的理想藥物。我院采用硫酸鎂和鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)以評(píng)價(jià)兩種藥物的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月診治的120例先兆早產(chǎn)病例，均依據(jù)先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，具體如下：(1)妊娠在28～37周;(2)胎膜完整;(3)宮口開大3 cm以內(nèi);(4)子宮收縮持續(xù)時(shí)間不超過30 s。入選病例排除嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥的患者。將120例病例隨機(jī)分為硫酸鎂組和鹽酸利托君組，每組60例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎次及宮縮頻率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較n=60，±s

表1 2組一般情況比較n=60，±s

t值1.058 1.437 0.589 0.432 P值0.292 0.153 0.557 0.667

1.2 治療方法 硫酸鎂組：5.0 g硫酸鎂加入100 ml 5%葡萄糖溶液中，0.5 h內(nèi)滴完;后將7.5 g硫酸鎂加入500 ml 5%葡萄糖溶液中，以1.5 g/h的速度靜滴，宮縮被抑制后維持12～24 h，每日用藥總量不超過25 g。鹽酸利托君組：100 mg鹽酸利托君加入0.9%500 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，初次滴速以5滴/min開始，后根據(jù)患者心率、宮縮等調(diào)節(jié)滴速，滴速一般不超過35滴/min，宮縮抑制后，維持原滴速靜滴至少24 h。靜脈滴注停止前半小時(shí)開始口服鹽酸利托君片劑10 mg，1次/2 h，后10 mg/6 h維持3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄并比較2組產(chǎn)婦癥狀消失時(shí)間、宮縮消失時(shí)間、延遲妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血率、新生兒病死率及新生兒體重等指標(biāo)。

1.3.2 記錄并比較2組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］成功：宮縮消失，宮頸口停止擴(kuò)張，妊娠延長≥48 h。無效：宮縮無明顯減弱，并于48 h內(nèi)分娩。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮縮消失時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較 2組用藥后，宮縮消失時(shí)間和癥狀消失時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組宮縮消失時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較n=60，h，±s

表2 2組宮縮消失時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較n=60，h，±s

t值2.513 2.637 P值0.013 0.009

2.2 治療效果比較 鹽酸利托君組的保胎成功率明顯高于硫酸鎂組(P＜0.05)，延遲妊娠時(shí)間明顯優(yōu)于硫酸鎂組(P＜0.05)。見表3。

2.3 產(chǎn)后出血及妊娠結(jié)局比較 鹽酸利托君組的產(chǎn)后出血及新生兒病死率均明顯低于硫酸鎂組(P＜0.05);而新生兒體重高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 2組治療效果比較 n=60

表4 2組產(chǎn)后出血及妊娠結(jié)局比較 n=60

2.4 不良反應(yīng) 鹽酸利托君組的不良反應(yīng)以心率加快、心悸、心慌為主，除此之外還有少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、食欲不振等，共28例產(chǎn)婦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥治療后，癥狀緩解，未影響后續(xù)治療。硫酸鎂組的不良反應(yīng)以胸悶為主，還有患者出現(xiàn)頭痛、煩燥等不良反應(yīng)，共25例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組均未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)于先兆早產(chǎn)的治療，臨床上大多采取以保胎為原則、以抑制宮縮、延長孕期之主要目標(biāo)的藥物治療。目前，臨床上常用于治療早產(chǎn)的藥物繁多，以鹽酸利托君為代表的β受體興奮劑和硫酸鎂最為常用［3］。本文認(rèn)為治療先兆早產(chǎn)的用藥原則為：必須要有用藥指征、科學(xué)合理、對(duì)母子的損傷最小。鑒于不同藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，探索一種適合上述原則的藥物是十分必要的。

硫酸鎂是治療先兆早產(chǎn)的傳統(tǒng)藥物。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鎂離子可直接作用于子宮肌細(xì)胞，與鈣離子在細(xì)胞膜上競爭結(jié)合位點(diǎn)，降低了鈣離子的濃度，抑制子宮收縮。硫酸鎂在臨床上治療先兆早產(chǎn)的最大局限是易引起中毒，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)［4］。本研究中，為減少不良反應(yīng)而減少硫酸鎂的用藥劑量，這也是未取得理想治療效果的原因之一。鹽酸利托君可直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的腎上腺素受體，激活腺苷環(huán)化酶，將三磷酸腺苷環(huán)化，減弱肌漿蛋白輕鏈激酶的活性，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制宮縮［5］。

本研究采用鹽酸利托君和硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，鹽酸利托君在延遲妊娠時(shí)間、保胎成功率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒結(jié)局方面的療效均優(yōu)于硫酸鎂，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種藥物均可發(fā)生不良反應(yīng)，而鹽酸托利君的治療劑量一般不受限制(不高于每日總劑量2 500 ml即可)，而硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的有效濃度與中毒劑量比較接近，易引起中毒。因此，本文認(rèn)為：鹽酸利托君用于先兆早產(chǎn)保胎治療的療效確切，對(duì)減少產(chǎn)后出血和保護(hù)胎兒均有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。條件允許的情況下，先兆早產(chǎn)的保胎治療可首選鹽酸利托君。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.83-84.

2 廖曉瓊，陳曉菲，徐惠芳.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果探討.海峽藥學(xué)，2009，10：153.

3 楊孜，郭艷軍.早期早產(chǎn)的研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21：652.

4 宋延秋.硫酸鎂治療早產(chǎn)33例療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2：77-78.

5 孫文輝，王鵬.鹽酸利托君.中國新藥雜志，2007，16：255-256.