馬星

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是嚴(yán)重危及患者生命的心血管急癥，發(fā)病后15 min病死率約為20%，1年生存率只有10%［1］。隨著超聲診斷技術(shù)飛速發(fā)展，超聲能對(duì)AD做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，從而為患者得到及時(shí)救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。AD破入心包極其罕見(jiàn)，現(xiàn)回顧性分析我院2005年5月至2012年9月，超聲診斷為AD破入心包5例病例，通過(guò)CT血管造影(CTA)確診，以期發(fā)現(xiàn)其超聲心動(dòng)圖特征，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例中，男3例，女2例;年齡46～55歲。其中3例以突發(fā)胸痛，氣短，休克就診，2例為住院期間突發(fā)胸痛，低血壓就診。均先經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，后經(jīng)CTA檢查確診。

1.2 儀器 Philips IE33彩色多普勒超聲成像儀，配有X3-1探頭，探頭頻率1.0～3.0 MHz。

1.3 方法 患者左側(cè)臥位常規(guī)左室長(zhǎng)軸、短軸，心尖四腔切面觀察心包腔內(nèi)積液的體積、成分，平臥位胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面，重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈根部，升主動(dòng)脈及升主動(dòng)脈主要分支動(dòng)脈。

2 結(jié)果

5例AD破入心包均為Debakey分型Ⅱ型，超聲心動(dòng)圖均首先發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)中-大量血性積液(圖1)，向上追蹤，升主動(dòng)脈均不同程度增寬(40～46 mm)(圖2)，3例發(fā)現(xiàn)剝脫內(nèi)膜回聲，但未見(jiàn)清晰破口。均經(jīng)CTA確診。其中2例經(jīng)北京安貞醫(yī)院，阜外醫(yī)院確診，治療，痊愈出院。2例死亡，1例保守治療。

3 討論

圖1 大量心包積液

圖2 升主動(dòng)脈增寬

AD是發(fā)生于主動(dòng)脈壁中層的夾層血腫，這種剝離性血腫可沿主動(dòng)脈壁及其分支延伸一定的距離?；颊咴谂R床上常有劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀。如瘤體擴(kuò)大，可向動(dòng)脈壁外破裂引起大出血而危及生命［2］。心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的錐形囊［2］。心包包裹升主動(dòng)脈根部，因此升主動(dòng)脈根部破裂，可破入心包，引起心包填塞。這類患者極其罕見(jiàn)。我院自2005年5月至2012年9月，共發(fā)現(xiàn)5例。超聲心動(dòng)圖特征：首先心包內(nèi)可見(jiàn)大量積液，內(nèi)呈密集點(diǎn)狀回聲，為血性心包積液.當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，追蹤升主動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈明顯增寬，均＞40 mm，其中3例內(nèi)可見(jiàn)剝脫內(nèi)膜回聲。結(jié)合病史及臨床癥狀，即可做出初步診斷。該病需與其他原因引起心包積液鑒別：其他原因引起心包積液年齡跨度較大，多為滲出液，超聲表現(xiàn)積液多透聲好，升主動(dòng)脈無(wú)增寬，臨床多表現(xiàn)為憋悶，氣短等心包填塞等癥狀，無(wú)胸痛，低血壓等主動(dòng)脈夾層癥狀。結(jié)合臨床癥狀，超聲心電圖表現(xiàn)及CTA技術(shù)，可作出初步鑒別診斷。但這類患者多為中年，年齡偏大，肺氣干擾較多，對(duì)破口顯示欠清晰。本組5例患者均未發(fā)現(xiàn)典型破口，最后確診，需結(jié)合CTA或上級(jí)醫(yī)院確診。CTA對(duì)AD破口顯示較清晰。

AD需要在最短的時(shí)間內(nèi)做出診斷和治療［3］。超聲能及時(shí)根據(jù)其特有的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，做出初步判斷，為進(jìn)一步搶救患者提供寶貴的時(shí)間。

1 吳階平，裘法祖主編.黃家駟外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1593-1595.

2 王新房主編.超聲心動(dòng)圖學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.47-48.

3 More RS，Chauhan A.Antiplatelet rather than anticoagulant therapy with Coronary Stenting.Lancet，1997，349：146-147.