曲瑞華

張家口地區(qū)受地理位置、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、就醫(yī)條件的影響，習(xí)慣性流產(chǎn)及生育異常的發(fā)病率相對(duì)較高，這直接影響無(wú)活產(chǎn)史的生育期夫婦及家庭的生活質(zhì)量。隨著優(yōu)生優(yōu)育工作的開(kāi)展，明確其病因，提高治愈率，成為醫(yī)務(wù)工作者探討的課題，本文就我院治療的200例生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)患者的病因進(jìn)行分析?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年5月至2012年1月收治的200例生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)患者。年齡26～39歲，平均年齡為30.5歲;自然流產(chǎn)連續(xù)6次，第7次妊娠8例(4%);自然流產(chǎn)連續(xù)5次，第6次妊娠11例(5.5%);連續(xù)流產(chǎn)4次，第5次妊娠21例(10.5%);連續(xù)流產(chǎn)3次，第4次妊娠52例(26%);連續(xù)流產(chǎn)2次，第3次妊娠108例(54%);其中有異常生育史(宮外孕、葡萄胎、死胎、畸形)98例(49%)。所有患者均為生育期、有生育要求的女性，夫妻雙方身體外觀無(wú)異常。另選同期正常妊娠200例作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行了婦檢及盆腔超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)生殖器異常的需進(jìn)行腹腔鏡、宮腔鏡檢查證實(shí)，同時(shí)進(jìn)行外周血優(yōu)生四項(xiàng)檢查(TORCH檢測(cè)包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體和單純皰疹病毒)以及宮頸分泌物檢查衣原體、支原體。男性進(jìn)行精液常規(guī)檢查。夫妻雙方進(jìn)行染色體核型及ABO抗原，抗精子抗體檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 在病因明確的生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)中，感染因素55例，占27.5%。其中巨細(xì)胞病毒感染17例、弓形體感染21例，風(fēng)疹感染12例，衣原體感染2例，支原體感染3例;子宮因素36例。占18%。其中子宮畸形9例，宮腔粘連3例，子宮肌瘤6例(黏膜下肌瘤2例、肌壁間肌瘤1例、子宮腺肌瘤1例、子宮腺肌癥2例)，子宮發(fā)育不良3例，宮頸機(jī)能不全15例。ABO血型不合20例占10%。內(nèi)分泌因素(主要是黃體功能不全)19例，占9.5%;遺傳因素(染色體異常16例)占8.0%。精液異常9例，占4.5%。原因不明者45例，占22.5%。

2.2 感染因素與生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn) 生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)患者與感染因素檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)患者與感染因素檢測(cè)結(jié)果

2.3 染色體異常與生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn) 200例生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)的患者中發(fā)現(xiàn)16例染色體異常，其中男性5例，女性11例，發(fā)生平衡易位的，每個(gè)家庭流產(chǎn)次數(shù)均在3次以上。

表2 染色體異常與生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)男女分析

3 討論

生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，病因復(fù)雜有子宮因素、感染因素、遺傳因素、免疫因素以及環(huán)境污染等因素，通過(guò)對(duì)本院200例生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染因素占首位，有55例(27.5%)，其中巨細(xì)胞病毒感染17例(8.5%)、弓形體感染21例(10.5%)，風(fēng)疹感染12例(6.0%)、衣原體感染2例支原體感染3例。這可能與本地區(qū)的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系。有研究表明弓形蟲(chóng)感染主要與飼養(yǎng)豬、雞、狗、貓等動(dòng)物及喜歡吃燒烤肉類以及喜歡生食蔥、大蒜、生菜等有關(guān)，特別是吃了被貓的糞便污染的食物及未煮熟的食物有關(guān)［1］。隨著孕期的進(jìn)展發(fā)病率逐漸上升，而對(duì)胎兒所造成的危害程度卻逐漸下降，其中以孕早期對(duì)胚胎的損害最大，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、嚴(yán)重及多發(fā)性畸形。Martin［2］研究認(rèn)為，弓形蟲(chóng)感染患兒的遠(yuǎn)期后遺癥主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞暰W(wǎng)膜異常是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的傳染源。

3.1 風(fēng)疹 風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的一種經(jīng)飛沫傳播的疾病，可造成胎兒先天畸形，據(jù)報(bào)告：孕婦懷孕第1個(gè)月感染風(fēng)疹病毒可以通過(guò)胎盤(pán)直接影響胎兒，胎兒感染率可高達(dá)50%，第2個(gè)月達(dá)30%，第3個(gè)月為20%，第4個(gè)月為5%。且極易引起新生兒眼疾及心臟病等［3］。本次研究發(fā)，風(fēng)疹感染 12例(6.0%)，為杜絕此病的發(fā)生應(yīng)注重張家口地區(qū)幼兒風(fēng)疹疫苗的接種，可以獲得終生免疫。

3.2 感染 感染因素是生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)的重要因素，臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，孕前優(yōu)生四項(xiàng)的檢查更為重要，對(duì)于原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)孕前應(yīng)做宮頸分泌物的衣原體，支原體的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，治療后再妊娠，才能避免病原體的蔓延，降低畸形兒、習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病率。

3.3 遺傳因素 遺傳因素也是造成生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)的一個(gè)重要因素。染色體病常見(jiàn)的有60種，自然淘汰率為94%，僅6%的染色體異常胎兒可維持宮內(nèi)生存及分娩。染色體病類型包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常。以數(shù)量異常為多見(jiàn)。生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)胎兒的染色體來(lái)源于：(1)父母的遺傳，夫婦中任何一方的染色體異常，都有可能遺傳給胎兒引起胚胎死亡或流產(chǎn)。(2)是在配子形成過(guò)程中或受精卵分裂過(guò)程中受內(nèi)外因素的影響，染色體發(fā)生畸變，致使胚胎不能正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒的死亡、流產(chǎn)或畸形。本次研究發(fā)現(xiàn)16例，檢出率占8%，其中男性5例，女性11例，均在流產(chǎn)3次以上，因此對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)的夫婦均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)染色體檢查。

3.4 子宮因素 子宮因素也是造成生育異常及習(xí)慣性流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮因素造成的36例(18%)，其中子宮畸形9例，宮腔粘連3例，子宮肌瘤6例，子宮發(fā)育不良3例，宮頸機(jī)能不全15例。多發(fā)生在孕中期。隨著宮腔鏡、腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用，子宮畸形的檢出率有了明顯的提高，因此，對(duì)有流產(chǎn)史的孕婦，孕前應(yīng)做詳細(xì)的婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，才能降低習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率。對(duì)于宮頸機(jī)能不全的患者可采用經(jīng)陰道Mcdonaid和Shinxikar縫合法，目前Mcdonald法在臨床應(yīng)用最多。胎兒存活率達(dá)88%，早產(chǎn)發(fā)生率明顯降［4］。

3.5 免疫因素與習(xí)慣性流產(chǎn) 懷孕早期母體和胎兒處于一種同種異體的狀態(tài)，正常情況下由于胎兒和母體之間的胎盤(pán)屏障現(xiàn)象、不會(huì)發(fā)生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母體產(chǎn)生抗體后就可以造成免疫排斥，如抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體體、ABO與RH型不合等?？沽字贵w是一組自身免疫性抗體。其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心凝脂抗體(APA)。磷脂為構(gòu)成胎盤(pán)、絨毛膜必須的成分，也廣泛存在于機(jī)體細(xì)胞中?，F(xiàn)以為抗磷脂抗體是孕早期自然流產(chǎn)，孕中期和晚期宮內(nèi)胎兒死亡的危險(xiǎn)因子。母體抗A、B或抗AB抗體的效價(jià)及RH抗體效價(jià)超過(guò)正常值時(shí)會(huì)導(dǎo)致溶血，嚴(yán)重可使胎兒死亡，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)ABO血型不合20例占(10%)。故對(duì)于O型及RH-血的孕婦，丈夫?yàn)锳型、B型或AB型血夫婦，孕前檢查尤為重要，對(duì)尚未致敏的RH-血的產(chǎn)婦應(yīng)注射抗RH(D)免疫球蛋白，做到提前預(yù)防。

3.6 內(nèi)分泌與習(xí)慣性流產(chǎn) 內(nèi)分泌也是習(xí)慣性流產(chǎn)的重要因素之一，本次研究發(fā)現(xiàn)19例，占9.5%;，主要是黃體功能不足引起的。卵巢黃體分泌孕酮，孕酮不足會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，妨礙孕卵植入及早期胚胎發(fā)育。在妊娠8周以前，孕酮的主要來(lái)源是妊娠黃體。妊娠8周以后，胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來(lái)源。如果女性在8周前或替代過(guò)程中孕酮不足，將導(dǎo)致流產(chǎn)［5］。

3.7 其他因素與生育異常和習(xí)慣性流產(chǎn) 本次研究發(fā)現(xiàn)精液異常9例，占4.5%。原因不明者45例，占22.5%。不明原因的生育異常和習(xí)慣性流產(chǎn)可能與日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染，不良的生活習(xí)慣，快節(jié)奏的生活方式，超負(fù)荷精神壓力及其所從事的職業(yè)有著密切的關(guān)系。讓有生育要求的夫婦遠(yuǎn)離放射線及生活中各種輻射。避免接觸砷、鉛、磷、農(nóng)藥、化學(xué)制劑等有毒、有害物質(zhì)，戒掉不良的煙酒嗜好及飲食習(xí)慣。對(duì)于心理壓力較大的患者給予必要的心理疏導(dǎo)為再次妊娠做好充分的準(zhǔn)備。

1 趙春平，李麗.已婚育齡婦女弓形蟲(chóng)篩查狀況分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，11：603-604.

2 Martin S.Congenited toxoplasrnosis.Neonatal Netw，2001，20：23-30.

3 王太晗，王安龍主編.實(shí)用優(yōu)生咨詢問(wèn)答.第1版.山東：山東大學(xué)出版社，2000.98.

4 趙大印.宮頸妊娠臨床分析.河北醫(yī)藥，2012，34：1829-1830.

5 羅麗蘭主編.不孕與不育.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.287.